TRAITEMENT ABORTIF DU FURONCLE

. Dans la journée, les douleurs sont intenses ; le malade ressent des frissons. Le 30, Tinflammation s'est étendue : des filets rouges limitant des mailles serrées s'irradient jusque sur la partie supérieure du* dos ; toute la région postérieure du cou est empâtée, dure ; les ganglions sont hypertrophiés et douloureux. Je ne constate aucune fluctuation. Je prescris un* grand bain de son, des lotions locales avec un mélange d'eau de racine de guimauve coupée d'une solution phéniquée, des boissons acidulées, du vin de quinquina, du sulfate de quinine et des cataplasmes, dont la mousseline est préalablement baignée dans l'eau phéniquée.

Le soir, l'état local s'aggrave. Toujours pas de fluctuation. Cependant le clou, incisé le 27, a augmenté de volume.

Le 1®^ décembre, il sort du pus par l'incision déjà indiquée, mais Je constate une fluctuation assez étendue dans une partie inférieure au furoncle.En présence de ces divers accidents, je demande le concours de M. le D"" Ramonât qui, le 2 décembre, pratiqua une incision profonde. Issue est ainsi donnée à une grande quantité de pus ; M. Ramonât s'assure que ce phlegmon est bien indépendant du furoncle soigné à Torigine.

. ' Le 9 décembre, la guérison était complète. . En terminant cette observation, je dois faire remarquer que toutes les précautions antiseptiques avaient été prises, autant en ce qui me concerne que parle malade etles personnes qui l'avaient soigné.

Cette observation me paraît intéressante à plus d'un titre. D'abord, on peut se demander si le phlegmon inférieur n'a pas été méconnu à l'origine. Je suis convaincu de l'existence seule du furoncle supérieur lors de mes premières visites. J'ai constaté les premiers accidents de la nouvelle inflammation le 29 novembre, et, la veille, je n'avais observé rien de particulier. Il est vrai, à ce moment, j'ai pensé que l'angioleucite était la conséquence du furoncle, qui, au lieu de se résoudre, comme je l'espérais d'abord, s'était de nouveau aggravé, et ce n'est que le l*"" décembre que j'ai enfin réparé mon erreur en percevant la fluctuation inférieure.

. Quoi qu'il en soit, le traitement abortif avait échoué en "partie. Dans ce cas, au mois de juillet, l'usage des antiseptiques n'avait pas amené la disparition du furoncle, qui avait dû être incisé afin de donner issue au pus, mais la cautérisation énergique, provo-

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quée par Tapplication d^une compresse imbibée d*acide phénique pur avait diminué les accidents inflammatoires. Au moisdenovem* bre, après avoir espéré un instant la résolution de rinflammation, le furoncle a dû être ouvert, puis il a subi une recrudescence, et il est survenu un phlegmon dans une région différente, très proche de la première, mais indépendante.

D*autre part, j'avais échoué chez deux autres individus» et le docteur Ramonât m'a rapporté un cas, où les pulvérisations phé« niquées avaient été employées avec une très grande rigueur sans résultai. Bien phis l les accidents avaient été encore plus graves que chez M. S.

La question du traitement abortif du furoncle, de Fanthrax et du phlegmon ne date pas d'aujourd'hui. Autrefois, on peut Taf&rmer, les chirurgiens agissaient avec le bistouri ou la lancette seu« lement alors qu*Us avaient épuisé les moyens prétendus ab<Nr« tifs.

- Ces moyens étaient assez nombreux» Tous ont eu leur vogue, mais aucun ne semble avoir donné de résultats satisfaisants. Quelques-uns cependant sont encore conseillés de nos jours.

Les purgatifs, les éméto*cathartiques, le régime débilitant, la position élevée de la partie malade, quand c'est possible, ne paraissent plus devoir être employés comme abortifs, mais ces ma* yens répondent à maintes indications fort justes.

Les vésicatoires volants, recommandés par Velpeau, sont tonobés en désuétude ; les frictions avec Tonguent mercuriel double, répétées, suivant lé précepte de Serre (d'Uzès), toutes les deux heures dans les vingt-quatre premières heures de Taffection, sont de nos jours assez rarement ordonnées. Je ne parle,, bien entesidu, que des inflammations de la peau et du tissu cellulaire.

Les mélanges réfrigérants, prescritspar Marjolin,a'agissent avec efficacité, suivant Texpérience d'Hébra(de Vienne), que dans des affections cutanées différentes de ces dernières.

La compression par le collodion, ou par les emj^âtres de savon opiacé, disposés de façon à comprimer ta tumeur inflanHnatoire à sa base seule (0. Ferrai et Gollis), soit encore par Touate, coQfcmne de jouir d'une faveur justifiée. Cette compression avait étà déjà conseillée par Ambroise Paré ; mais, si elle rend des sévices, si* gnalés, ce n*estpas en mettant obstacle à la suppuration de Tanthrax, mais en agissant d'une manière préventive, destinée à em^

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pécher rinflammatioQ d'un organe, dont les fonctions sont en-* travées. La compression ouatée réussit parfaitement à réduire Pen-» gorgement du sein, et par conséquent à prévenir l'intlammation, quand la nourrice cesse d'allaiter l'enfant ; elle donne aussi d'excellents résultats dansdiverses inflammations spéciales, dansForchîte par exemple, mais aurions-nous les mômes beaux résultats, sî l'anthrax et le phlegmon en étaient déjà à la période d'inflammation ?

• La méthode des saignées locales a peut-être répondu davantage aux espérances des chirurgiens. Dobsen et M. le professeur Lefort recommandent beaucoup, comme traitement abortif, les scarifications multiples pratiquées avec une lancette plusieurs fois par jour. Les saignées locales, qui en effet paraissent avoir été efficaces dans divers cas, n'agissent-elles pas à la fois en faisant disparaître d'une part la congestion sanguine, la stase, et, d'autre part, en facilitant l'oxygénation du sang acculé en \m étroit espacé d'où un arrêt dans l'hypergenèse des globules blancs et parfois dans la suppuration ?

Quoi qu'il en soit, la question du traitement abortif du furoncle, de l'anthrax et du phlegmon est loin d'être élucidée ; la bactériologie ne l'a pas encore tranchée, et je me demande quelle doit être notre conduite en face d'une inflammation de la peau ou du tissu cellulaire, inflammation considérée comme la première période des affections dont nous nous occupons en ce moment. Devons-nous recourir au traitement abortif et plus particulièrement à celui qui a pour base les liquides antiseptiques dont l'efficacité reste pour moi douteuse, ou bien revenir à la règle des traités classiques : favoriser la maturation de la tumeur, et aussitôt la fluctuation constatée, donner issue au pus ?

C'est évidemment à nos collègues plus experts en chirurgie à donner leur avis, à nous, médecins, de prendre cet avis en con-» sidération. Mais avant de terminer, qu'on me permette une digression. Quelques remarques de pathologie générale ne sembleront probablement pas déplacées dans cette discussion.

D'après les bactériologues, la suppuration serait toujours d'origine externe, le producteur du pus se trouvant être le streptrococ-^ eus pyogenes.

Je pense que les médecins ne partagent pas entièrement ces vues. D'abord nous, pouvons affirmer que, pour les maladies*

locales comme pour les maladies générales, le streptococcus ji^agit que chez les individus en état de réceptivité. Dans le furoncle ^omme dans la fièvre ♦yphoïde par exemple, la cause n'est pas une ; elle est multiple. Par conséquent, un traitement abortif ji*aura de chances réelles de succès que si l'action dirigée contre le microbe est aidée par l'action dirigée contre les autres causes.

D'autre part, plusieurs faits semblent prouver que la suppuration peut reconnaître une autre origine que le streptococcus # M. le professeur Lefort n'a-t-il pas enrayé toute suppuration chez ses 4>pérés, bien que ceux-ci aient été pansés à l'air libre? M. le D^'Barihélémy n'a-t-il pas eu raison d'insister sur les rapports de l'acné avec les troubles de l'estomac, et chacun de nous n'a- t-il pas constaté l'apparition de furoncles sous Tinfluence d'accidents gastro-intestinaux donnant lieu à la production certaine de ptomaïnes ? Les praticiens n'admettent-ils pas sans conteste que, chez les diabétitiques, si les inflammations cutanées se manifestent avec une telle fréquence, cela peut être dû à la présencç du streptococcus^ mais cela aussi peut résulter en grande partie d'un trouble dans la nutrition des tissus et de la producion, sous l'influence de la maladie générale, de poisons pathogènes différents du streptococ-çus^ ce microbe bon à*lout faire ? Et le vulgaire n'a-t-il pas raison d'attribuer l'origine de certaines suppurations à ce qu'il dénomme avec tant de pittoresque avoir les sangs tournés f La clinique concorde souvent avec l'opinion populaire et, plus d'une fois, j'ai pu constater de tels cas, où, sous l'influence de causes morales vives et inattendues, des troubles organiques, plus ou moins perceptibles, sont survenus et ont été suivis à très bref délai de l'éclosion de clous par exemple.

Il ne serait pas difficile de multiplier les exemples montrant que, si le streptococcus aureus est pyogène, d'autres causes d'origine interne influent nettement sur la production de ces lésions inflammatoires.

C'est pourquoi, il me semble, il y a peut être quelque précipitation à conclure àjo/'iort sur l'action para^iticide de certains agents pour mettre obstacle au développement des affections d'origine infectieuse. Ainsi des écoulements de l'urèthre ont été signalés, sans qu'on ait pu trouver le gonococcus de Neisser (Union mêdi* cale^ 2 mai 1889)« Qu'auront à faire dans de pareilles circonstan»