TABLEAU IV

Résultat des conceptions :

Avant l{i syphilis Après la syphilis

, Morts-nés ou fœtus 8 120

Enfants morts ap. naissance. 99 25

Enfants survivants 102 8

on voit que, sur 209 grossesses présentées par 78 femmes non syphilitiques, il y a eu :

(1) J'attire l'attention sur la fécondité, parce que, en voyant que jWais trouvé 20 % {^A) seulement de femmes accouchées sur mes syphilitiques, on aurait pu croire que cette qualité était atteinte. Je pense avoir prouvé qu'il n'en est rien. Les 80 % restant s'expliquent surtout par la grande jeunesse de Ja majorité des sujets, ce qui ne veut pas dire qu'elles n'auront pas eu d'enfants dans la suite.

D£RMITK PAPULO-FRAMBŒESfAQUE. 21

8 morts-nés, soit 3.8 %

99 décès après la naissance^ soit 47-^ i

102 survies, soit 48.8 %

qu'au contraire, sur 1 53 grossesses de syphilitiques, il y a eu :

I20 fœtus ou morts-nés, soit 78.4 %

25 décès après naissance, soit 16. 3 %

8 survies, soit 5.2 %

(A suivre.)

PIAN OU LEPIAN AUX ANTILLES. — DERMITE PAPULO-

FRAMBŒSIAQUE.

Par le D' Lacaze.

Le pian est une maladie cutanée qui a été observée aux Antilles depuis très longtemps. Elle existe, sans doute, dans tous les pays chauds plus particulièrement, et a reçu des dénominations très variées, par suite surtout des difficultés que les médecins ont eues à l'observer régulièrement.

Le Père Lebat la trouve aux Antilles sous le nom de Lépian. Les caraïbes avaient constaté cette maladie et semblaient ne pas la redouter ; ils la traitaient avec les plantes du pays. Guillaume Piron Tobserve au Brésil, admet la contagion de la maladie et sa nature vénérienne. Bajon, médecin-major à Cayenne, la constateet éprouve de la part de la population une grande difficulté à suivre les malades.

Le Vacher, qui a exercé la médecine pendant quelques années à la Dominique et dans les îles voisines, en fait un historique détaillé. Il va même jusqu'à en faire une maladie originaire d'Europe, par suite de Vétymologie des noms. Les dénominations variées dont se servent les auteurs divers tendraient à prouver qu'on l'a observée dans toutes les régions : Jaws tiré du dialecte africain, siwin en langue écossaise, sivi, siti,sifien, fraire.

Pian en irlandais veut dire précoce douleur ; ce qui peut faire supposer une origine celtique de la maladie. Les Espagnols et les Portugais la désignent par le mot de bubas, bobas.

Le Vacher va môme jusqu'à supposer que Pian vient de Tespagnol piano, mal qui s'en va lentcraenl. Le nom de frambœsia serait le dernier qu'on aurait appliqué à cette maladie ; il a été introduit dans la littérature médicale par Sauvage en 1759. Les auteurs espagnols la constatent en Europe en 1648.

Alibert l'observe deux fois à Paris. Ce qu'il y a do certain, c'est qu'aujourd'hui, on ne la trouve guère que dans les pays chauds.

Le pian vient-il d'Europe, d'Amérique ou de l'Afrique ? Il en est du pian comme de la vérole, dont l'origine est rejetée par les uns et les autres. Quand on observe les maladies cutanées des pays chauds, on est porté à penser que son origine est tropicale. C'est là qu'on l'observe le pins souvent; sa contagion est admise par tous, et, généralement, on reconnaît que ce n'est pas une maladie syphilitique, malgré l'eflicacité du même traitement. D'après Le Vacher, comme d'après la plupart des auteurs, la maladie ne récidive pas quand les malades reçoivent des soins convenables avant son développement général. Le pian était très répandu à la Dominique, à la Guyane, dans touies les Antilles.

Le nom de frambœsia, adopté par les médecins français, a cet avantage de représenter la maladie à sa période avancée, quand elle a subi toutes les phases de sa première évolution. Les vésicules, papules ou petits tubercules charnus accumulés prennent l'aspect d'une tumeur à granulation qui ressemble parfaitement à la framboise. — Pour le D'' Poulet, le pian serait une dartre avec taches plus ou moins grandes et une forte démangeaison. D'autres auteurs en parlent souvent d'une manière ditl'érente. Il est inutile (le citer toutes les opinions variables qu'a fait naître cette maladie ; on comprend ce manque d'unité dan.i les descriptions dos médecins, quand on a constaté l'horreur et les superstitions qu'elle inspire et qu'elle a inspirées de tout temps.

Dans les coptrées où règne le pian, cette maladie est frappée d'une telle répulsion qu'il est même des médecins qui hésitent à en affronter la présence. J'ai vu dans les Antilles, où domine ce préjugé, les malades être relégués sous le ventdes habitations, dans de petites cours dont l'approche est redoutée.

La répugnance que faisait naître le pian dans les colonies était autrefois plus grande encore. Les infectés, semblables aux pestiférés d'Orient, ou comme jadis les lépreux de l'Ecriture, étaient presque entièrement voués à l'abandon. Leurs soins et leur traitement n'é-

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taient confiés qu'àquelques vieux serviteurs ouàquelques négresses infirmes, mis eux-mêmes à l'écart (Le Vacher, c Guide médical aux Antilles »).

Depuis ma visite à la Pointe-Noire, où existe un petit hospice spécial dirigé parle médecin hospitalier de la localité, M. Ravel, j'ai été assez Favorisé pour rencontrer des cas de pian assez nombreux et variés. J'en ai vu au début, et aussi «dans les différentes phases delà maladie. Cela me permet d'en donner une description que je ferai suivre de quehjues observations.

Le lieu d'élection au début est le pourtour extérieur des muqueuses, au menton, aux commissures des lèvres, sur le prépuce extérieur, autour de l'anus, aux grandes lèvres chez la femme. Ce sont d'abord de petites pustules vésiculaires un peu rouges avec démangeaisons qui se reproduisent peu a peu et forment un ew semble arrondi peu saillant ; la surface est généralement grisâtre, sanieuse avec l'aspect d'un tissu frambœsiaque. Si on laisse le mal sans soins, celte surface s'étend et d'autres régions sont atteintes. La contagion étant facile et certaine, le malade propage son mal sur lui-même ou sur ceux qui vivent à côté de lui.

Dans une famille, quand un enfant est atteint, les autres ne tardent pas à l'être aussi. Cette framboise développée exhale une mauvaise odeur. C'est un parasite sans aucun doute qui vit aux dé* pens de la peau sur laquelle il est fixé.

Chez les individus atteints depuis longtemps, le parasite recherche le voisinage des articulations et atteint les os qui finissent par se carier, et devenir comme fongueux. Ce sont alors, aux environs dôs genoux ou des chevilles, des ulcères énormes avec dégénérescence osseuse manifeste. Le pian étant surtout la maladie des gens qui vivent dans la saleté, c'est surtout à la propreté qu'il faut viser quand on commence un traitement. Ensuite, il faut employer des pommades mercurielles, l'onguent citrin particulièrement, et un traitement général ioduré et mercuriel quand la maladie s'est généralisée. Pour remédier à la mauvaise odeur, des lotions phéniquées.

Le pian pris à ses débuts guérit facilement dans quelques jours. Quand il est très avancé et a gagné les os, il faut plus de temps, plus de détails et ou n'arrive pas toujours à guérison. Le mot étant plus terrible que la maladie, on devrait arriver k le suppri mer et à le remplacer par sa véritable représentation scientifû

C'est une dcrmitepapulo-frambœsiaque. Les observations que je vais reproduire donnent une idée exacte de la maladie à tous ses degrés, avec ses différentes formes. Ce ne sont que des différences de développement et d'aspect.

Pian naissant. — Un enfant de race blanche européen, âgé de six ans. jouait toute la journée avec un jeune noir, fils de sa bonne. Ses parents ayant remarqué sur sa verge, à la base du prépuce, quelques boutons, me prièrent de l'examiner. Je reconnus facilement de petites papules arrondies, rouges à la surface, ressemblant à de petits tubercules. Il y avait démangeaison. C'était évidemment un pian naissant. Je n'ai pu examiner le jeune noir absent. Je cautérisai légèrement les boutons et ordonnai l'onguent citrin et une grande propreté. Au bout de quelques jours, tout avait disparu. La maladie est restée entièrement locale.

Une femme mulâtre d'une vingtaine d'années se fait voir à moi à la Pointe-à-Pitre. Je constate à la partie externe de la jambe droite, sur le péroné, un frambœsia développé qui commençait à atteindre l'os.

Cette femme ne me fait pas examiner d'autres parties de son corps ; mais je suppose que la maladie existait aussi ailleurs. Elle était d'une saleté extrême. J'ordonne la propreté, les bains et le traitement mercuriel local surtout. Je ne l'ai plus revue et sa demeure est restée pour moi mystérieuse, i^a personne qui Tavait fait venir chez elle pour queje la voie, m'a dit plus tard qu'elle était mieux, mais elle ne la voit pas.

Frambœsia tuberculeux de nature sèche. — Un jeune enfant de race noire, âgé de dix ans, vient me voirpour me vendre quelques fruits. Il tenait la tête baissée et immobile. Je relève un peu sa tête et lui demande ce qu'il a. Comme il ne répondait pas d'une manière satisfaisante, je l'examine attentivement et je constate une traînée de tubercules papuleux, aplatis, partant de la partie droite du cou et aboutissant au coté opposé à un frambœsia très développé. Cette framboise saillante ressemblait au fruit végétal avec ses vésicules accumulées ; elle avait à peu près la couleur de la peau de l'enfant. Ce n'était pas la surface grisâtre et sanieuse du frambœsia du pourtour des muqueuses, mais plutôt comme le fruit supporté par un pédoncule.

La maladie n'était pas ancienne. Un fil noir liait la tumeur à

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sa base avec l'idée évidente de la faire tomber. Il ne pouvait y avoir de doute sur la nature de la maladie. Avei: Tolfre d'une récompense, j'obtins Vautorisation d'enlever la tumeur, ce que j'exécutai avec des ciseaux. Le frambœsia enlevé^ je pansai la plaie et les tubercules aplatis avec de Tonguent citrin, maintenus par des compresses et un petit bandage.

J'ai donc pu avoir un fruit caractéristique ressemblant exactement aune framboise que je conserve dans l'alcool. La plaie a guéri facilement et les tubercules se dessèchent et disparaissent. L'enfant venait se l'aire panser tous les jours. lia cessé toutà coup de venir, ses parents lui défendant d'aller chez le docteur dont les remèdes ne pourraient que lui être uuisibles. J'avais eu le tort de prononcer le mot de pian qui avait été répété aux parents.

Le mieux était déjà heureusement tellement prononcé que la guérison n'a pas tardé à être complète. Je n'avais pas encore l'expérience de l'horreur que fait naître ce mot, et de l'idée arrêtée de ue pas employer les remèdes des médecins.

Je rencontre au bord de la mer un jeune marin avec la jambe enveloppée d'un bandage. Je lui demande ce qu*il a ; il me répond que c'est une plaie causée par un coup reçu à bord de son bateau. Je l'examine et constate un superbe ulcère frambœsiaque à la partie externe de la jambe gauche près delà cheville. Le garçon me promet de venir chez moi et je lui certiiic sa guérison prochaine sans qu'il lui en coûte rien. J'ai le malheur de prononcer le mot pian devant quelqu'un de sa connaissance. Le jeune malade a disparu, je ne l'ai plus revu et ou ne veut même pas me dire où il est.

A Gapestern (Guadeloupe), oii j'ai été envoyé en mission pour rechercher et examiner les pianiques dont le nombre croissant épouvantait la population et la municipalité, j'ai pu constater toutes les formes de la maladie. Conduit par le maire dans toutes les régions de sa commune, nous y avons rencontré les agents qu'il avait envoyés pour réunir tous les malades qu'ils avaient pu trouver. Ce n'avait pas été facile, et beaucoup s'étaient soustraits à cet appel. Néanmoins, il m'a été donné d'examiner une quinzaine de pianiques. Des familles d'indiens étaient atteintes dans tous leurs membres, les enfants avec des frambœsias plus ou moins développés, mais sans gravité encore ; les hommes malades depuis longtemps présentaient aux jambes, à la figure des ulcères frambœsia *

ques caractérisais et plus ou moins développés. Un créole noir, âgé de 30 ans, avait aux chevilles des ulcères arrondis assez profonds. Tous ne faisaient à peu près rien pour combattre leur mal, ou étaient livrés h des empiriques qui se tiennent cachés le plus pos« sible.

Un superbe nègre desBarbades, parlant à peinele français, était venu voir à Copestern l'homme qui a la réputation de guérir le pian. C'était un cas complet, un envahissement général mêlé de syphilis. Lui, comme les autres, n'a pas nommé le vieux noir qui lui donnait des tisanes, ni voulu indiquer sa demeure. On nous montrait la forêt qui domine la plaine en nous disant qu'il avait sa cour dans cette région.

Une femme créole mulâtresse, vêtue avec une' grande propreté, aurait été atteinte et on l'avait désignée au maire. Je n'ai constaté sur elle aucune trace de la maladie. Je présume que la propreté seule aura pu la guérir. Les autres étaient très sales de lin.£:e et de corps. Je me suis bien garde de prononcer le mot de pian et leur ai dit d'aller chez le pharmacien demander les remèdes que j'avais indiqués.

Le pharmacien, prévenu, ne devait pas faire connaître la notion du traitement, car le mot mercure excite une grande frayeur. A mon départ, il ma fait savoir que deux malades étaient déjà venus lui demander le remède du docteur.

Pian ancien^ ayant altéré les os du pied et de la jambe. — Un homme de race noire, créole delà Guadeloupe, esta l'hospice des lépreux depuis six ans. Il a l'avant-bras gauche énorme avec des tracesde cicatrices mêlées d'ulcères. On voit sur son corps de nombreuses cicatrices anciennes ressemblant à des traces de brûlure dont il ne souffre pas.

L'articulation du pied gauche présente un ulcère énorme abords relevés et fongueux, les os sont hypertrophiés. Depuis longtemps, cet homme ne peut s'appuyer sur ce pied. Le reste du corps est sain et la santé générale bonne. Je ne savais trop oii classer cette maladie, cen'était pas une forme de lèpre. A ma visite à la Pointe- Noire, j'en parlai à M. Rawel et je vis quelques cas qui me rappelaient mon malade. Il n'y eut pas de doute, c'était un ancien pianique. Des frictions à la pommade citrine ont remis, aprèsun assez long usage, l'avant-bras gauche en bon état ; mais, comme conséquence, la jambe du même côté s'est enflée,et des ulcères ont paru,

DKUMITE PAPULO-FRAMBŒSIaQUE. 27

mais modifiables par les mêmes moyens. Quant au pied droite il est transformé, détruit jusqu'aux os, et le traitement interne au sirop de Boutigny, et les frictions mercurielles n'ont donné aucun résultat. Les os sont tellement altérés qu'il n'y a plus d'amélioration possible. La garde-malade de Thospice de la Pointe-Noire a été atteinte de cette manière, il y a longtemps, et son corps présente comme des cicatrices de brûlures nombreuses. Les os n'avaient pas été atteints, et après sa guérison, chez elle comme chez les autres, il n'y a pas eu «le récidive.

Les préjugés, les superstitions sont peut-être plus profonds pour le pian que pour la lèpre, et il faut avoir constaté l'horreur que fait naître le nom seul pour s'en faire une idée et comprendre tout cequeîes médecins des siècles derniers en rapportent.

Les populations créoles ont surtout une grande répugnance pour tout traitement médical. C'est une idée presque religieuse dans cette société singulière et variée des Antilles où les superstitions abondent dans tous les sens. La lutte est bien difiicile, bien in* grate; mais les hommes instruits, les médecins, tous ceux qui peuvent être en dehors de cette voie fâcheuse, doivent faire leurs efforts pour remédier à une telle situation. Il est pénible de voir une maladie hideuse à la longue, et certainement et facilement curable, rester dans une répulsion aussi forte que celle que fait naître une autre maladie d'une guérison bien difficile, sinon impossible. — Les religions d'Orient ont toujours cherché à remédier par leur culte à la saleté native des hommes des pays chauds. — L'Indien, le Chinois, l'Annamite doitse livrer régulièrement, religieusement à des ablutions complètes.

Les fleuves sont sacrés et on y arrive avec toutes les cérémonies du culte. Userait difficile dans les Antilles en général, sinon impossible, d'en faire une obligation religieuse. Mais l'administration dcvrait,par quelque installation particulière, inviter àla propreté,au bain qui n'est en pratique nullepart, ouàpeuprès. Que de maladies cutanées seraient évitées par cet usage hygiénique, et le pian, cette dermile si repoussante, disparaîtrait presque, car la saleté est son terrain essentiel de production. On ne la rencontre pas dans la classe blanche et dans la classe noire qui pratique les soins de propreté.

Malgré la similitude du traitement, le pian et la vérole sont maladies tout à fait différentes ; elles peuvent être concomit'

28 MALADIES CUTANEES ET SYPHILITIQUFS.

mais elles n'ont pas la même origine, la même nature. C'est tellement évident que je ne comprends pas la doctrine similaire de certains médecins, de Bojau entre autres, qui fait du pian une des phases de la maladie vénérienne.Ces opinions si dissemblables sont évidemment le résultat de la situation faite au médecin dans les Antilles.

Il en est malheureusement ainsi pour presque toutes les maladies. Si on consulte le médecin, on peut être sûr que le traitement ordonné par lui ne sera pas longtemps sans être mêlé de toutes les drogues du pays. Comme tous les ignorants, ils se figurent que plus le remède est violent ou singulier, plus il agit. Pour une simple douleur dans une région quelconque, qu^une friction ou un peu de temps ferait disparaître, on n'hésite pas à appliquer un vé* sicatoireou las mélanges les plus singuliers. Mais ce qu'on ne peut imaginer, c'est l'horreur que suscitent les noms de pian et de lèpre ; c*est la proscription lévitique dans toute son énergie religieuse, à moins cependant que par habitude on ne soit plus impressionné. — Le dimanche^ les jours de fêtes, le camp des lépreux est fréquenté par des habitants du bourg, des marchands qui leur achètent des fruits, des légumes et leur vendent quelques objets qu'ils ne trouvent pas habituellement au camp. Au bourg, une femme lépreuse dont lamaladie est enrayée depuis longtemps, mais qui n'a plus ni pieds, ni mains, est traînée dans une brouette par son fils, beau jeune homme qui n'a aucune trace de la maladie de sa mère. Cette femme assiste à la messe, et visite ses parents en passant. A la Pointe-à-Pitre, on rencontre quelquefois des lépreux rendant des services dans les magasins où ils sont connus.

Les limites des inconséquences de l'humanité ne peuvent s'apercevoir tant elles sont à perte de vue. Pour les hommes de l'art qui n'ont pu constater, observer régulièrement l'ensemble de ces maladies, les doctrines, les incertitudes sont nécessairement variables. C'est ce qui explique toutes les opinions contradictoires qui exis^ tent dans la science et fait remonter au mot de Pilute : La vérité ? qu'est-ce que la vérité ?

OUVERTURE W..TrfOLOGlQUË DU SINUS MAXILLAIRE. 29