LÈPRE ET PL\N A TRINIDAD

Par le D' Lagaze.

Leper asylum, — Hôpitaux, asiles divers ,

L'île de Trinidad fut découverte par Colomb en 1498, à son troisième voyage. Il l'avait entrepris sous Finvocation de la sainte Trinité, dont il devait donner le nom à la première terre qu'il découvrirait. Il aperçut cette île et la côte d'Amérique après de terribles péripéties que son grand courage et sa foi inébranlable dans sa destinée lui permirent de supporter. Cette grande île, de forme quadrangulaire, a sans doute tenu au continent dont elle est à peine séparée par un bras de mer et le golfe de Paria. Je ne m'étendrai pas sur la position géographique de Trinidad, ce n'est pas le lieu. Elle parut à Colomb d'une grande fertilité et lui rappela la province de Valence en Espagne. Les Caraïbes formaient l'ensemble de lâ population de Trinidad et ils y vivaient de la pèche et de Tagriculture ; ils ne paraissaient pas malheureux et communiquaient avec 4e continent^ fréquemmentjdans des barques assez grandes.L'arnvée

VAHIÉTÉS. 315

les étrangers donna lieu, comme partout ailleurs en Amérique, à de grandes démonstrations d'amitié, qui. ne. tardèrent pas à se transformer en hostilités. Il est bien difficile de préciser le nombre des habitants de cette île à cette époque. On suppose cent mille âmes. Tous paraissaient d'un bel aspect et les premiers colons ne parlent pas d'êtres à figures repoussantes que pouvaient faire naître certaines inaladies.

Cette île a d'abord été possédée par les Espagnols, et depuis 1797 par les Anglais ; mais sa situation exceptionnelle, sa belle végétation y ont attiré des étrangers de toutes les nations qui sont venus aboutir sur ces côtes. Ce grand attrait a toujours été l'Eldorado, ce mirage doré qui enflammait tous les esprits à la recherche de trésors plus ou moins grands, quelquefois réels, souvent imaginaires. — Il est très probable que la lèpre devait exister à Trinidad comme dans toutes les régions avoisinantes, de même que le pian ou Yans. Le père Sabat et le père du Tertre, qui ont laissé des mémoires intéressants sur les Antilles à l'époque de leur occupation, ne mentionnent que le pian. Les Caraïbes avaient un mot qu'on retrouve encore dans le langage créole pour expliquer la présence de certaines maladies hideuses et difficiles à guérir, c'étaient des Piailles. Pour s'en débarrasser, il fallait recourir aux sorciers qui, seuls, pouvaient lutter contre leurs semblables. Mais il faut arriver à l'occupation anglaise, à l'augmentation régulière de la population, à l'importation des Coolis ou Hindous pour constater l'accroissement graduel et excessif aujourd'hui de ces maladies.

En 1845, on comptait 36 malades de la lèpre au lazaret etx)n présumait qu'il y en avait à peu près 400 dans toute la colonie. Cette situation ne faisait qu'empirer, le gouvernement et le conseil exécutif résolurent de créer un asile spécial pour ces malades, et on transforma en hospices d'anciennes casernes situées dans une région charmante appelée Cocorite,nom d'un palmier à panaches qui est à l'état de forêt sur les coteaux. Les malades, internés près du bourg à Savcntille,y furent transportés par une belle nuit, ils étaient au nombre de 36.

Dans un questionnaire de 1863, le Royal Collège avait inséré cette demande : Avez-vous des raisons de croire d'après votre connaissance personnelle que lé nombre des malades depuis 15 à 20 ans^ s'est accru ou non dans la colonie ? Les médecins firent une réponse évasive et qui rappelle celle d'Hippocrate et de Galien. Les uns dirent oui, les autres, non. Des chiffres officiels répondirent mieux que les opinions individuelles souvent variables et incertaines.

En 1805, population 20.040 habitants.

Malades reçus à l'asile ••• 3

En 1813, population 32.000

Malades reçus 73

En 1878 population 120.000

Malades supposés dans Tile. . . 860

Il y a donc un grand accroissement de malades coïncidant avec l'augmentation de la population. Les Hindous importés ont formé la plus grande partie de cette population. Aujourd'hui, 1889, on en compte au moins à Trinidad 70.0o0.

L'asile de Cocorite qu'on agrandit tous les jours contient 185 nàalades,et il y en a un grand nombre à l'iiôpital colonial,une trentaine environ qui attendent rachèvementd'un nouveau pavillon pour y être transférés. .Les lépreux peuvent rester libres de leurs mouvements tant qu'ils peuvent avoir de quoi vivre ; mais, quand ils sont dénués de tout moyen d'existence, ils réclament leur entrée à l'asile, et elle leur est toujours accordée autant que possible. On rencontre tous les jours sur les quais, dans les régions pauvrement habitées, plusieurs de ces malheureux que l'habitude fait supporter. Il en est du reste à Trinidad comme dans les autres Antilles où la lèpre et le pian ou yans augmentent de plus en plus. A quoi attribuer cet accroissement de malades ? A différentes causes sûrement, mais la misère, la saleté, le manque complet de soins me paraissent être les causes principales en dehors des sources naturelles, l'hérédité, le lymphatisme et la contagion, que contestent beaucoup de médecins appelés par leur position à observer un plus grand nombre de malades. Ce qu'il y a de certain, c'est que la population Hindoue, les tnulâtres, les noirs forment à l'asile la grande majorité des malades. Les femmes, ici comme ailleurs, sont en minorité,de même que les enfants, qui sont recueillis quand ils sont abandol^inés par leur famille.

' J'avais entendu vanter l'asile de Trinidad comme une installation modèle, et, après en avoir obtenu l'autorisation, je m'y suis rendu en mission, avec un caractère officiel qui devait me permettre de voir, d'observer, d'étudier le mieux possible. L'hospice que je dirige est parfaitement situé comme aération ; mais il laisse beaucoup à désirer comme organisation, et j'étais désireux de pouvoir comparer les moyens employés, les résultats acquis en tout genre. L'isolement complet n'est pas possible pour un si grand nombre de malades et je ne l'ai pas trouvé à Cocorite, mais l'espace y est immense : des coteaux boisés,des ravins à cours d'eau ferment,pour ainsi dire, le domaine de l'asile isolé complètement, et loin des lieux habités. De grands pavillons servent de dortoirs aux malades ; ils sont en bois, élevés d'un mètre environ- au<^d^sus du sol pour éviter l'humidité. Des salles vastes, avec des liXs placés comme dans un hos-

pice ordinaire, sont entourés d'une galerie ouverte où les malades peuvent se promener et se tenir toute la journée. Les grands pavillons sont séparés par un espace assez considérable. Ceux des hommes sont dans la cour antérieure et séparés de ceux des fe Times par la chapelle, la lingerie, la cuisine, la demeure des cœurs. Des portes latérales permettent d aller dans les régions voisines, où les malades qui le veulent ou le peuvent ont des jardins pour y cultiver des légumes, des fruits. Ceux qui ne sont pas alités prennent leur repas sous les galeries. On leur apporte dans un plat en fer-blanc la viande, le pain, le riz qu'ils mangent. Le matin, un repas léger ; à midi, le substantiel, et le soir, un lunch. Les indiens ont un pavillon spécial, les mulâtres, noirs, et quelques blancs sont dans le même local. Tous prennent la distraction qu'ils peuvent ou qu'ils aiment. La guitare, le flageolet,raccordéon sont leurs instruments de musique. Les enfants passent une grande partie de la journée dans la cour antérieure, ombragée par des arbres à larges feuillages ; ils y jouent autant que le leur permettent leurs pieds et leurs mains. L'aumônier a son appartement au centre du grand pa-» vlllon d'entrée. Cocorite étant reliée à la ville par une route carrossable et agréablement ombragée, des visiteurs, des femmes surtout viennent en voiture visiter les sœurs. C'est l'ordre des dominicains qui dessert l'hospice, comme du reste le culte catholique de Trinidad. Ce sont les premiers religieux venus au début de 1^ colonisation, et ils ont conservé dans le pays leur influence séculaire. J'ai beaucoup admiré ces sœurs avec leur robe grise, leurs bonnets blancs, leur air modeste et l'humilité dont elles se font un mérite auprès du docteur qu'elles aident sans la prétention de faire mieux que lui.

L'ensemble de ces malades m'a frappé : il n'est pas, en général, repoussant, et la forme arthritique, anesthésique est la dominante ; les faces tuberculeuses ne se constatent guère que chez les hommes de race noire.

Aussitôt mon arrivée à Trinidad, le consul de France m'a mis en rapport avec le gouverneur et le médecin en chef pour suivre la voie hiérarchique. Ces messieurs me conduisirent chez le D** Beavur Rake, le superintendant de l'asile, pour lequel j'avais une lettré du consul anglais de la Pointe-à-Pitre. Immédiatement tout ce que je pouvais désirer pour mes études et mes observations m'a été accordé, et de la façon la plus gracieuse. Je ne saurais trop répéter combien j'ai été touché et flatté, comme médecin français, de l'accueil si cordial, si complet que j'ai reçu à Trinidad. J'ai fait pendant mon séjour plusieurs visites à l'asile avec le U^ Rake ; nous avons ana*lysé ensemble plusieurs malades, nous nous sommes communiqué nos idées, nos observations, et c'est avec une grande satisfaction que

318 MALADIES CUTANéSS ET SYPHILITIQUES.

j'ai pu constater que l'affreuse maladie était considérée de la même manière par mon confrère et les médecins expérimentés du pays.

D'abord, comme tous ceux qui en ont fait la triste expérience, la lèpre est considérée comme incurable, et à l'asile, on se contente de l'atténuer, quand on peut, de l'arrêter dans sa maix^he fatale. Les remèdes internes sont presque proscrits, et c'est surtout les frictions, les lavages, les soins de propreté qu'on emploie. Le chaulmoogra est souvent donné, mais surtout à l'extérieur, le Gresyl Jeyes, l'acide phénique, les désinfectants sont aussi employés en frictions. Les salles sont le plus possible désinfectées. La coïncidence des différentes formes du tubercule fait aussi partie des convictions da D' Rake et du D' de Verteuil, ancien médecin distingué de Trinidad. J'avais souvent observé à l'hospice de La Désirade que le tubercule cutané permettait la prolongation presque indéfinie de la vie; que si, par une cause quelconque, il venait à disparaître de la peau, il envahissait les organes internes, et que la mort s'en suivait bientôt. Un cas de ce genre est venu pendant mon séjour confirmer mes idées. Un jeune mulâtre de 18 ans était à l'hospice depuis deux ans avec la forme tuberculeuse Tout à coup, les tubercules de la face, des membres s'affaissent, le malade maigrit et meurt. Nous en avons fait l'autopsie. Les poumons étaient violacés et farcis de tubercules, de même que la rate et le mésentère ; les ventricules du cœur, le péritoine envahis par une sérosité gluante, tous les organes incisés n'ont pas laissé voir d<is traces de sang rouge. C'était une anémie complète. Une autre autopsie du même genre faite par le D» Rake a présenté les mêmes alternations. Un fait que j'ai observé souvent et que confirment les observations du D"^ Rake, c^est la répugnance des malades à la cicatrisati(m de leurs plaies.Aussîtôt l'ulcère guéri à l'extérieur, un malaise intérieur se fait sentir, et les malades réclament des cataplasmes et le retour des ulcères sur les parties cicatrisées. Dans le rapport médical de 1888, il est cité un cas de mort subite après la guérison des ulcères qui avaient perdu toute vitalité. L'allongement des nerfs, comme moyen préconisé pour rappeler la vitalité des tissus, diminuer Tanesthésie avec l'idée que l'élément nerveux domine dans la lèpre, produit l'effet contraire. Toute la région des nerfs allongés, sciatique,poplité, branchial, estalors comme morte, et on peut amputer les doigts, les mains sans que le patient en ait conscience, les ulcères restent dans le même état,

La grande question à Tordre du jour est de savoir si la lèpre est ou non contagieuse. Il est un fait certain, c'est qu'elle se répand de plus en plus dans les Antilles, à Trinidad particulièrement, dans lâ Guyane et presque dans tous les pays chauds. On ne prend aucune précaution généralement; mais, à part les cas cités par certains mé-

decïns,la contagion réelle est à prouver le plussouventA l'asile de Cocorite, les sœurs, qui sont là depuis plus de 20 ans, ne connaissent pas de cas de contagion, et pas une d'elles n'a été atteinte, malgré leur existence mêlée à celle des malades. L'observalion faite à cet a5ileconcorde])arfaitement avec celle que j'ai pufaireà LaDésirade. Dans la ville de Por[otspair„j'ai pu voir un père de famille qui a deux enfants atteints. Par un sentiment paternel et religieux, ce père de famille couche clans le même lit que ses enfants, et il ne présente aucune trace de la maladie. Le docteur de Vevteuil,un très ancien médecin du pays, constate l'augmentation progressive de la maladie ; mais il n'est pas contagioniste et, s'il reconnaît descasqui ïieuvent être rangés dans celte contagioh,ce sont des cas d'exception. Par une singularité étrange, il n'y a à l'asile qu'un seul contagioniste, c'est l'aumônier, vieillard superbe, qui est là depuis SSans. Ce n'est pas à l'asile de Cocorite qu'il a pu former ses convictions, mais dans ses lectures et dans ce qui lui a été rapporté dans toutes les régions où s'observe la lèpre. Il a même édité une brochure intéressante intitulée : « La lèpre est contagieuse. »

U admet comme tous, du reste, l'hérédité, mais surtout le contact, les rapports sexuels, etc. Il est certain que l'accumulation des malades est une soui'ce certaine de leur accroissement ; mais il en est ne la lèpre comme de toutes les maladies où les mêmes miasmes inconnus, invisibles ont leur action. Isoler, séparer les malades oa ceux aptes à le devenir est la chose essentielle. Malheureusement, plus les pays s'agrandissent, s'enrichissent, se peuplent, plus la mortalité est grande en tous sens. Si les richesses, le bien-être augmentent pour une partie de la population, la misère augmente aussi en proportion pour le plus grand nombre. La phtisie pulmonaire n'est< «lie pas le print^ipat agent de la mortalité? Où ne l'observe-t on pas? dans quelle famille ne ta rencontre-t-on pas plus ou moins, mais surtout dans les conditions d'existence qui ne permettent pas la lutte aux organes prédisposés ?

Pour conclure, nous dirons que l'asile de Cocorite est un mode; le de propreté, d'aération, d'aspect charmant par son site et ses bois touftus. Il est encore appelé à recueillir beaucoup de malades qui augmentent tous les jours dans les villes et le voisinage des villes^ La sollicitude du gouvernement cl des cuiiimuncs est aussi grande 4iue possible ; c'est une source diuiH'inli'ineiit aux progrès du mal : mais cela n'empêche pas, mallitLin-usement, l'accroissement total des malades par des causes souvent insaisissables.

Je ne terminerai pas sans parler nnssi brièvement qnarâ^Nâj^^^^ régime hospitalier de cette grande ile. Ilm'a paru /«t^^^^^^^^t» (ion et dirigé non pas avec un sentiment de cbari(« . < -

par un sentiment froid calculé, comme il existe chez les anglais, ce qui le rend plus durable, plus réglé. Dans tous les districts, il y a sur les routes des asiles qui recueillent les malheureux malades du voisinage. Un médecin les visite deux fois par semaine. Ceux qui sont peu atteints suivent leur traitement sur place, ceux qui le sont plus gravement sont dirigés sur le grand hôpital. Le vaccin y est obligatoire, et, le jour de la visite du médecin, les enfants à vacciner y viennent régulièrement. Il y a aussi dans les mêmes régions des asiles pour les orphelins des deux sexes ; ils sont recueillis dans toutes les classes, reçoivent tous les soins nécessaires et une éducation en rapport avec leur destinée probable : tousseront appelés à vivre de leur travail. La propreté dans ces asiles est extrême, et la jBOlRcitude des femmes qui les surveillent et les soignent est tou^ chante. Tout ce qui dépend du gouvernement est laïque, sauf Gocorite desservi par des dominicains. Il y a en ville un asile communal de ce genre dirigé aussi par des religieux.

- Le grand hôpital est un monument de style grec situé à rentrée de la grande Savane ; tout y est d'une propreté, presque d'un luxe admirable. Les enfants malades y sont admis et sont confiés aux femmes malades qui peuvent les soigner. On construit un chalet charmant entouré de jardins, de pelouses qui pourra en recevoir trente ou quarante. Ce grand hôpital est au milieu de jardins, d arbres, de fleurs arrangées avec un luxe qui rappelle les demeures privilégiées. C'est un coupd'œil charmant et d'autant plusémoutirant qu'il y a d'un côté les malades souvent alités, et de l'autre, des promenades comme en ont ceux que favorisent la fortune et ta santé. L'escalier central est revêtu de tapis et d'une propreté remarquable. Les vieillards et les infirmes ont un grand asile contè^pant plus de 200 personnes des deux sexes. De grands pavillons sont liés entre eux par des galeries couvertes; les plaines a voisinantes très vastes peuvent servir de promenade. Il y a aussi un autre asile su'r un des coteaux qui domine la ville. On y voit des aliénés de toutet^ couleurs ; beaucoup de femmes hystériques, des hommes, en plus \ grand nombre, se livrant, quand ils le peuvent, à toute espèce de travaux. J'y ai vu un atelier de menuiserie et d'ébénisterie remarqua-* ble. En admirant tous ces beaux meubles et la tranquillité de ceux qui les fabriquent, on ne peut se douter qu'on a devant soi des aliénés. Ce n'est pas sans une grande admiration que j'ai pu constater ces différentes installations, cette organisation hospitalière, et, Je suis obligé de l'avouer, sans un sentiment d'envie que la comparaison fait naître aux dépens de lamour -propre français, quand on compare les colonies voisines.

LES DERMATONEUROSES. 321

TRAVAUX ORIGINAUX

DES DERMATONEUROSES, Par le professeur H. Leloir (1).

L'article dermatoneuroses constitue un des chapitres les plus importants de la pathologie cutanée, chapitre qui, à peine effleuré (chose étonnante) dans les traités classiques même les plus récents de pathologie cutanée, va toujours en s'agrandissant de jour en jour depuis quelques années, grâce surtout aux travaux de l'école française.

L'importance d'un pareil sujet, le silence qui règne sur lui dans les traités de dermatologie nous forceraient à écrire ici un long article sur cette classe des maladies de la peau, si nous ne pouvions renvoyer le lecteur aux livres et mémoires publiés depuis 1881 par Tun de nous (Leloir) et ses élèves sur les affections cutanées d'origine nerveuse, les Trophonévroses cutanées, les dermatoneuroses, etc.

La lecture de ces mémoires montrera suffisamment de quelle importance est l'élude des dermatoneuroses, les grands progrès qui* ont été faits dans leur étude en ces derniers temps et les phases successives par lesquelles elle est passée.

Nous conseillons également de lire à cet égard les livres et mémoires plus récents et confirmîUifs des premiers, publiés tout dernièrement : en France parDéjerine, Pitres et Vaillard, Ballet ; le remarquable article « Vaso-Moteurs », publié par Mathias Duval dans le Dictionnaire de Jaccoud le très instructif article « Peau », publié par Hahn dans le Dictionnaire encyclopédique des sciences médicales ; l'excellent article «Dermalgie» publié par Arnozan dans le Dictionnaire encyclopédique des sciences médicales ; en Allemagne par Mayer, Kopp ; en Russie par Pospelow, Polotebnofî; en Angleterre par Radeliffe Grocker ; en Autriche par Schwimmer, etc..

La grande classe des affections cutanées d'origine nerveuse, des dermatoneuroses, trop laissée dans l'oubli par les dermatologistes malgré les travaux de Brown-Séquard, Charcot, Vulpian, Bœrensprung, Weir-Mitchell, etc., va donc en s'agrandissant depuis quelques années et occupe enfin et de plus en plus les dermatologistes.

L'on peut à bon droit s'étonner de voit* cette question traitée avec un pareil mépris par les auteurs classiques, quand on songe aux raisons qui auraient dû attirer l'attention des dermatologistes sur le rôle joué par le système nerveux dans laproduction des affections dites génériques de la peau.

(1) Cet article est extrait du Traité descriptif des maladies de la peau, publié par MM. H. Leloir et E. Vidal.

MALAD. CUTANÉES ET SYPHILIT. 21

L'anatomie générale, l'embryogénie, le développement de l'individu et de l'espèce, par les beaux travaux de Ranvie,r, Untia, Coyen, Renaut, Fischer, Hermann et Joaneux, de Darw|n, Hœckel, Kowalesky, Giard,.... ne devraient-ils pas faire présumer le rapport intime qui existe entre les affeetkNns de la peau et celles du système nerveux^ en montrant que le système nerveux n'est qu'on eetoderme différencié et que la peau peut être eo&sidérée seliématiqueioent eomme une sorte de teriiùuaisoii étalée, co^ume une es* p^e d'expansion périphérique et terminale d^ l'appareil seiksitif ?

Wîdler, Claude Bernard» BrowD-Séquard,Ghareat, Vulpian, Weir- Mitchell, Morehouse, Keen, Bœrensprung, Erb, Westphal, Ëulanb^iJtg, etc., n'avaia^it-ils pas> par leui*s admirables recherches cliniques et physiotoglques, créé tout un chapitre nouveaiiide patlicdogie et de physiologie : les trophonévroses ?

£n6n^ pour nous rapprocher du domaine de la dernuitologic» Alibertf Caienave, Rayer» Chami^ Carnet» Fanx>t,. Axenfeld» Paget^ etc.j, n'avaient-ils pas entrevu rinfiuence louée par le système nerveux dans la production de certaines affections cutanées ? ' Paget^ Daniellsai et Bœck, Weir-MitcheU, Morehouse, Keen^ Brown-Sequardj. Charcot^ Yulpian, Parrot, YemeuU» DuplayetMorat, Poncetde Cluny, Duniénii, Bœrensprung, Wyss,etc.,. ete«, n'avaient-ils pas montré que diverses altérations du tégument p^» vent se rencontrer à la suite de lési{>ns traumatiques ou autres d\à système n^nreax.

Et rependant» ce n'est que dans ces derniers temps» que, guidés; par les considérations précédentes, quelques dermatologistes ont ch^t^ ehé à établir si certaines affections dites génériques de la peau ne devaient pasêt]!«e également considérées comme des affections eià^ tanées d'origine nerveuse. Les recherches cUniques et anatooKH pathoiogiques qif ils entreprirent sur ce point furextt des plus troctueuses, et comoKinous l'avons dit plus haut. Ton peut dke que depuis 1%1% l'étude des dermatoneiuroses s'impose à tout dermatologisle.

Par dermatsmeuro^es, nous entendrons toote affection cntanéd secondaire à une modiôcation du système nerveux, central, gan* glionnaire ou -pmpltérique ( l) .

Lear étude comprend donc^ non seulement celle des névroses pures de la peau ih^péresthésie, prurit,ete. . .), mais celle bien pla& importante et plus complexe des phàiKusitoes ob|ectîfs survenant au niveau de la peau sous Fintluence de la modîffeation d'action du système nerveux.

(l^ Cette déûoitiim décive aatureU^meiit des travaux publiés depuis 1980 par Tan de noas (Leiair) sar les affeetUms cuitaBéea (Torigtoe nertenae*

LES D'EBMATON£;eR0SES» S33

Gomme Ta fait Tua de nous, dans son livre sur le& aileetions entanées d'origine nerveuse et dans son article Trophonévroses du Dictionnaire de médecine et de chirurgie pratif[ues (1), il faut dans Fétude des dermaloneuroses distingner un certain nombre déclasses :

!• Les DERMATONBimosES sENSiTivBs PURES. — Cc sout dcs afièCr- • tiojis cutanées d'origine nerveuse qui présentent pour seuls phénomènes des phénomènes subjectifs : les trouîiles de la sensibilité cutanée. Dans ce groupe se rangent :

a — les différentes variétés de Fhypérestliésîe cutanée : hypéres- 1

thésîe proprement dite, dermalgie, prurit, hypéralgie, paresthésie^ etc.

'6 — les différentes variétés de Tauesthésie cutanée.

2° Les dermatonexjroses motrices pures. — Ce sont des afCectio^i» cutanées d'origine nerveuse caractérisées par un seul phénomène, la contraction des fibres musculaires cutanées et en particulier des libres musculaires glandulaires des follicules pilo-sét)acés : Leur type est la « cutis anserîna .^.

3» Les DBRMATOîfBUBOSEy VJfcSCUL4IHB» ©W DBaMATONEUHOSES VASO-

M0T31ICES PURES. — Cc sottt dcs affectîons eurtanées trorfgrne nerveuse caractérisées parles phénomènes résultant de la dilatation ou de la contraction anormales des vaisseaux sanguins et des troubles de nutrition qui peuvent en être la conséquence.

fiicn que pouvant se combiner parfois et assez souvent mêoke avec les trophonévroses cutanées pures, ainsi que nous le verrons y^us loin^ elles se âkstîngueBt néanmoins eoixtplèlei»ent des dermatoses tropliiqces vraies. Les travaux de Wafler^ C. Bernard, Brown- Séquard, Charcot, Vulpian, Buellen, Virchow^ 0- Weber, Liégeois^ Ludwig, von WilÈîcik, Heidenhain^ Lneb^ger, Kendall, Mathda;. Duval, etc. ^ ont montré en effet que les iroobles vaso-motenrs secondaires ao^ aJ3eetio»s du système nerveirx sont insuffisants poor produire à eux seuls des troubles tropMqnes vrais^ bien qu'il» jouent un certain rôle comme cause prédisposante.

Elles comprennent l'étcide de certaines hypérémîes cataires et de eertaims érythènws ; de eertaines anémies eotanées, de la syncQf^ locale des extrémités ; de certains cedèmes cutanés^ de rurticaire» de certaines bânoirliagies cutanées;

(1) H. Leloïr. — RadMfdBtta cliniqaea et aa&tdino-pAldHiQgtqiMs smr les aifeetifias catanées (dTerigiBe nerveuse (Paris lëSl). H. Lsloir. Article Tn^ phonévroses, du Dictionnaire de médecine et de chirurgie p]:atiq;ne8 {WlSfy atc.^ etc. Travaux eo«nHués par riaatltut (prix de médecmc: et âe diûnir* gle. Prix M(»tyoa» i884» d par FAcaééiaie de IMédieciiie. Prix Oocbmi 1882.)

Elles sont en général de courte durée, passagères, parfois même très fugaces ; elles sont en général en relation avec des modifications passagères et sine materia de Tinnervation. Elles peuvent jiéanmoins se montrer comme conséquences d'affections nerveuses cum materia, soit souvent à leur début, soit dans le cours de leur évolution.

Nous ne saurions mieux faire que de. renvoyer le lecteur pour leur étude clinique et physiologique au Traité de Vulpian sur les vaso-moteurs ; à l'article Vaso-Moteurs publié par Mathias Duval dans le Dictionnaire de médecine et de chirurgie pratiques ;au chapitre anglo-névroses du livre publié en 1883 par Schwimmer sur les Neuropatischen Dermatosen.

40 Les DERMATONBUROSBS TROPHIQUBS OU TROPHONÉVROSBS CUTA- NÉES PROPREMENT DITES. — Cellcs-ci pouvcnt, commc Ta dit l'un de nous (1), se diviser au point de vue physiologique en deux groupes^ suivant que Ton a affaire à une trop honévrose cutanée pure, c'està-dire indépendante de tout phénomène vaso-moteur ; ou qu'au contraire on se trouve en présence d'une trophonévrose cutanée mixte, c'est-à-dire d'une affection cutanée d'origine nerveuse où les troubles vaso-moteurs s'unissent aux troubles tropliiques proprement dits pour déterminer l'altération de la peau (2).

(1) H. Leloir. — Recherches cliniques et anatomo -pathologiques sur les affections cutanées d'origine nerveuse. Paris, A. Delahaye,1881. Page 182 et suivantes.

(2) Rappelons, à ce propos, que l'un de nous, dans son livre de 1881 sur les affections cutanées d*origine nerveuse (p. 180 et suivantes), s*appuyant sur les magnifiques travaux de C. Bernard, Brown-Séquard, Goltz, l,uchsinger, Vulpian, Heidenhain, J. Strauss, etc., etc., relatifs à la sécrétion des glandes^saliyaires et sudorales (travaux qui ont montré que la sécrétion glandulaire est indépendante des phénomènes vaso-moteurs que détermine dans la glande la modification de Tinfiux nerveux, que Télément nerveux agit directement sur la cellule glandulaire pour déterminer la sécrétion, de la glande) a essayé d'appliquer ces données physiologiques à Tétade des dermatoneuroses .

Comparant la peau à une glande étalée, ce qui est assez conforme aux données de Tanatomie et de la physiologie^ il a proposé de rapprocher les phénomènes pathologiques qui se produisent au niveau de la peau, consécutivement à des altérations du système nerveux, de ceux que Ton peut observer dans une glande à la suite d'altérations du même système. L'on obtient ainsi une sorte de schéma classificatif et comparatif des affections cutanées d'origine nerveuse.

a. — La glandé (lisez peau) renferme des nerfs sensitifs. Ces nerfs peuvent subir des modifications dans leur fonctionnement. ~ Dermatoneurosé sensitive pure.

&. — La glande (lise/ peau) renferme des fibres musculaires. La modification survenue dans le fonctionnement du système nerveux retentit sur la coatractilité de ces fibres musculaires. = Dermatoneurosé motrice pure.

LES DEBHATONEUBOSES. 325

' D'ailleurs si cette division peut être proposée au point de vue de la pliysioloftie pathologique, elle ne présente (actuellement du moins) qu'une importance clinique bien secondaire, car il est preS' que impossible le plus souvent de déterminer si l'on se trouve en présence d'une dermatoneurose trophtque pure ou mixte. . Quoi qu'il en soit, cette classe de dermatoneuroses trophiques est l'une des plus importantes des affections cutanées d'origine ner- ,veuse. Elle comprend un grand nombre de modifications de la surface cutanée, modifications de nature éruptive ou non éruptive.

Ces dermatoneuroses trophiques ou trophonévroses cutanées proprement dites sont d'ordinaire des affections assez prononcées et assezpermanentesdutégument externe ou de ses annexes.

Elles sont en général liées à des modifications assez permanentes et prononcées del'influx nerveux. Nombreuses et variées, sont les lésions, les etflorescences cutanées par lesquelles peuvent se manifester sur le tégument, les altérations du système nerveux central ou périphérique, les troubles survenus dans l'action tropliique du système nerveux.

, Ainsi que l'a fait l'un de nous (1) dans son article « Trophonévroses », nous ne nous occuperons ici que des affections cutanées dont l'origine nerveuse est démontrée, dans certains cas du moins, (car des causes différentes peuvent certes produire des effets semblables et une même affection cutan ? ', ou mieux une même lésion élémentaire de la peau, peut tantôt dépendre des modifications du système nerveux et tantôt de toute autre cause).

Nous nous bornerons ù repi-oduire ici, en l'augmentant on peu, le tableau, fait parl'unde nous, dans article «Trophonévroses », des affections cutanées dont l'origine nerveuse est démontrée d'une façon certaine par un ensemble de faits cliniques et anatomo-pathologiques suffisamment précis et nombreux, renvojant pour l'étude détaillée des preuves cliniques et analomo-pathologiques de l'origine nerveuse de ces affections aux travaux de Brown-Sé<iuard, Cliarcot, Vulpian, Weir-Mitcliell et surtout aux travaux publiés de 1879 à 1889, parl'un de nous et ses élèves sur les alfections cutanées

c. — La glande (llseï peau) renferme des vaisBeaux. La niodificaiion survi^nue dana le fonctionnement du système nerveux retentit sur la circulation de ces vaisseaux. = Dermatoneurose vaso-motrice pure.

d. — La glande (lisez peau] renferme des éléments cellulaires sécréteurs. Ceux-ci SB trouvent inriuencéa par la modilieation de riiillueuce troph'""" du système nerveux. = Dermatoneurose trophiqiie purtt.

e. — Enfin les groupes c et d réunis. = Dcimuioueui-o,

(1) Letom. — Article trophonévrose du Dietionnairo de méd mrgie pratiqueB.

226 MALADIES CCJTANéeS £T STPHII.ITIQUES.

d'origine nerveuse (1), ainsi qu'aux mémoires dePitres et Vaillard (2), de Kopp (3), etc.

Nous renvoyons également aux différents chapitre de ce livre où sont étudiées les affections cutanées énumérées dans ce tableaa.

Les dermatoneuroses trophiques sont les suivantes :

l^Bes érjllièmes /A — Er5thèmes(a)£rythèfiietropiiooeuroliqae. chroniques ( < b) Gk>ssy-&kin .

et I chroniques, (c) Pellagre (4).

< / Panaiis nerveux de Morvan, de

(les dermites plus jB — Dermatites J Quinqoatid (5). ou moins super- ( troplioueuro- 1 Certaines dermatites encore ficielies, V tiques. { mai connues.

2«> Des affections papuleuses. Certains ecaémas.