CLASSE I

Dermatoneuroses oum materiâ.

Ici les lésions du système nerveux central ganglionnaire ou périphérique qui ont présidé aux dermatoneuxx>ses ont été constatées anatomiqueraent.

D'une façon générale les dermatoneuroses secondaires à des lésions cum materiû du système nerveux, sont des affections pema- Tientes, ou au moins ne présentant pas les caractères fugaces, fréquents dans !es dermatoneuroses sine niateria.

Ces affections cutanées sont en général des dermatoneuroses trophoneurotiques, des trophonévroses . Elles en présentent d'ordinaire les caractères plus profonds, plus tenaces.

Cependant, il ne faudrait pas exagérer ce que nous disons et considérer toute modification cum materiâ du système nerveux comme devant présider fatalement (lorsqu'elle retentit sur la peau) à une dermatoneurose trophique. Cette proposition serait beaucoup trop absolue.

Les troubles de fonctionnement du système nerveux résultant d'une altération appréciable avec nos moyens actuels d'investigation déterminent souvent, surtout à leur début, des dermatoneuroses sensitives pures, et parfois (mais plus rarement) motrices pures. Quant aux dermatoneuroses vaso-motrices, elles sont très iréquentes à la suite des lésions cum materiâ du système nerveux et se montrent soit à l'état pur, soit combinées avec les dermatoneuroses sensitives et trophoneurotiques.

Il est fréquent de les voir constituer l'un des premiers symptômes indicateurs de l'altération nerveuse.

S'il est peut-être permis de dire d'une façon générale que plus l'allection cutanée est profonde, tenace, chronique, plus l'altération neçveuse qui y préside est accentuée (Ex : mal perforant, lèpre systématisée nerveuse, lésions trophiques des ongles chez les ataxiques), cette proposition est loin d'être absolue.

Aussi, existe^t-il en quelque sorte un passage insensible entre les dermatoses cum materiâ et les dermatoneuroses sine materiâ ; aussi les types d'affections cutanées ressortissant à chacune de ces modifications nerveuses provocatrices ne deviennent-ils nettement définis et distincts que dans les limites extrêmes, accentuées.

Quoi qu'il en soit, nous pouvons dire d'une façon générale queles dermatoneuroses cum materiâ correspondent principalement au groupe clinique décrit par Tun de nous (1) sous le nom de irophonévroses cutanées.

Les lésions du système nerveux qui ont été constatées comffl^ donnant lieu ù des dermatorieuroses sont (2) :

(1) H. Leloir. — Loc. cit.

(2) Nous renvoyons le lecteur désireux de se reasei^ner d'une façon détaillée sur ces différentes altérations nerveuses et sur les affections cuta« nées qui en sont la conséquence aux travaux suivants *:,

LES DEn MATON EUROS ES. 333

1° Dbs LÉSIONS DE l'ElIcéphai.b. — L'anatomie et ta topographie exactes des lésions encéphaliques qui président à la production de certaines dermatoneuroses cum materiâ sont encore entourées de ' la plus grande obscurité. Nous ne saurions trop conseiller de lire à cet égard les classiques leçons de Cliarcot sur les maladies du système n

2" Soit souvent des lésions db la moelle. »— Les dermatoneuroses ont souvent pour origine une Jésion spinale.

Il est probable que l'on trouverait plus fréquemment encore des lésions de la moelle dans ces afi'ections cutanées si l'on avait plus souvent l'occasion de les rechercber.il est probable, de plus, que ces lésions sont parfois tellement minimes qu'elles éciiappent à nos moyens actuels d'investigation. De même que pour les nerfs, elles sont probablement souvent moléculaires et non grossières.

Les régions de la moelle, qui sont )e plus directement en rapport avec ces troubles trophiques cutanés sont : les zones radiculaires postérieures et la substance grise centrale et postérieure. La snbs-

BaowK-SÉQUARD. — LeçoDS sur les vaso-moteurs. CuABCoT. — Leçons sur les maladies du syatcmenerveu!!. VuLPiAN. — Leçons sur les vaso-moteurs. L'eçona sur les maladias du sygtèino uerveus. ,

Lancbbeauï. — Traité d'analontie pathologique. Ebd. — Article i Moelle « de l'Encyclopédie de Ziemmissen, 1878. H. Leloih. —Recherches clioiques et auBtomo-pathotogi<iues sur les affections cutanées d'origine nerveuse. Paris, ISSl ;

— Article « Tropbonévrose > du Dictionnaire de Médecine et de Chirurgie pratiques.

— Levons nouvelles sur les affections cutanées d'origine nerveule. Des affections cutanées d'origine . spinale, produites par des lésions nerveuses Iiéripliért<(ues {Annales de Dermatologie 1888.)

— Leçons nouvelles sur les affections cutanées d'origine nerveuse. Des Dermatoneuroses indicatrices. {Annales de D'u-malalogie .)

Matuhel. — Contribution à l'étude des maladies delà peau d'origine spinale produites par Cva lésions nerveuses périphériques. Thèse de Lille

E. Bauub. — Des Dermatoneuroses indicatrices (Leloir). Thèse de Lille 188?.

Déjerinb. — Altérations des nerfs cutanés chez les atasîques. — Archivet de Physiologie, 1883.

PiTBBs et Vaillabd. — Contributions à l'étude des névrites périphériques non Iraumatiques. {Archioea de Neurologie 1883.)

Arnozan. — Thèse d'agrégation de Médecîuc. Taris 1880 et article : Dermalgie du ûîclionnaire Encyclopédique des sciences médicales.

E. Kopp. — t Die Throphoneurosen der Haut » Vienne et Muoicli lESiI. >

Hahn. — Article « Peau • du Dictionnaire eiicycloiiêdiquc des i médicales.

Mme Déjerinë-Klumpkb. — Contribution àl'étiido des polynévrîtas, î* Je Paris, 1883. ^

334 MALADIES CUTANÉES £T SYPBlUTIQUEâ.

tanee grise postériefire et eeiitrale de )at mocHe seml^e doue jouer, par rapport à la peau^ an rôèe analogcie àeelui des cornes antérîeii-

res pour les muselés.

Qoaat aux dermaionearoses irophi^faes ayant suecédé à û^ lésions des eordoos latéraux oa de la soljstanée grise antérieusife (Charcot, Duplay et Morat, Déjerine, Verneuil, Leloir, Nep^eo^ Breuer^etc), elles semblent constituer des exceptions et devoir être considérées tout au moins comni^e des faits complexes. Il est rare en etfet, que dans ces cas, on n'ait pas constaté en même temps que les lésions précitées, des altérations de la substance grise ceetrale ou postérieure ou des zones radiculaires postérietires. Peut-être, d'ailleurs, pourrait-on expRquer ces faits en apparence contradictoires, même quand ils ne sont psrs eomplexes, par le reientîssefiient par voie réflexe de Tirritation des conlons antéro-latéraux ou des cornes antérieures sur les nerfe cutanés trophîques efuiémergenl de la moelle psr les racines postérietires.

Les tiûubles tropfiîqaes cutanés paraissent être parfois secondaires à des lésions des gan^Uon» spmaujr, comme cefa résulte deat recherches de MM. Charcot» Bo^reosprung,, etc. On sait que pour Saemmel, il en serait toujours aissl. Celte 0|>tni0B est beaucoup trop absolue. En ce qui concerne te zona, Fnn de i»oos (1) a montré qne l'on ne peut plus actuellement affirmer avec Bœreusprung que le zona dépend toujours d'une lésion des ganglions spinaux ; qufil existe bien des deskleiata à propos du rôle trof^iicitie des ganglions spinaux^ bien des faits en apparence contaradietotres et que Yom ne connaît pas encor» Men îe rote des ganglions spinaux sur ht irutri* tion de lÀ peau.

I)aQ& quekfoes cas d^affeetions eutaiiées tiopbiqaesy Tufii ée ^ nous (2) a constaté des lésions des raeme» poêtériemres dont la pftthogénie reste encore à déterminer.

3^ LÉSIONS DBS SESFS PBSEP&BKiQCBS. — SouTCfit le processu&aiia* tomiquequi présidée certaines lésions cutanées est une néTfffef parenchymateuse des certs périphériqiues. Cette névrite est UaSôt^ primitive (3) et tantôt secondaire à une affection des centres.

Pendant kMagtei»ps on a refusé aux ntiiis pétipiBériques^ eni de-

(1) H. Lelm». — Rec fc erdteg cIÎHiiqtna» et wsmtemip-fm^ÊoSoq^qvEeas&t'IeS' affections cutanées d^origms^ varvense. I^msv. ^^s P- 152; 153; etc.

(2) H. Lelool. — Rechi^etes efiaî^ofis et sBadlomo-p«tBbologiq.(Tesy efe;.

(3) Lira à ee propos Bes tranraox de Disménil. QmtcStotioii pour serviir ft rhistoîre des paralysies péripftéffiqtiiês et spécialement del& névrite. C^Ssur. Hebd, 1866.)

ÛUPLAY et MoBAT.— UmûJi Médicale j, 1872, LttLoiR. — Loe.. cit.

LES DERMATONêUROSES. 335

hors de toute lésion traamaliqoe ou compresstve le droit de s'altérei* spontaBément^ isolément, sans lésion préalable de leurs centres trophiques. La loi de Waller sur les centres trot:>hiques des nerfs était admise sans conteste et ce dogme devait retentir sur Tétude des dermatoneuroses^.

Cest à Daménil [de Rouen) que revient l'honneur d'avoir rendu manifeste l'individualité^ Fautonomie du système nerveux périphérique. Cette démoiistralion devait jeter un jour nouveau sur toute une bK^nche de la pathologie nerveuse et les travaux de Gharcot^ Ëîehhorst, Leydeo^ Gramger, Stewart^ Lancereaux, Gombault, Westphal, Cornil, Dejerine, Pierson, Pierret^ ioffrcy^ Pitres et Vaiilard» Prévost, ete.^ faisaient fructifier au point de vue des maladies du système nerveux Toeuvre de DuméniL

Elle devait exercer ainsi (quoiqu'indirectement^ une véritable révolution en neuro-pathologie cutanée et étendre d'une façon extraordinaire le cadre des dermatoneuroses cum materiâ, grâce aux travaux de Duplay et Morat, de Leloir et de ses élèves^ de Dejerine» Pitres et Vaillard, Paul Mayer, Max Joseph, Kopp, Sdiwimmer, Potebnoff, Pospelow, etc., etc.

L'importance et la û'équenee des névrites périphériques primitives au point de \\x^ de la production d'un grand nombre de derma* toneuroses, importance sur^laquelle a insisté loagoement Ton de nous (Leloir) dans ses mémoires de 187^^ 1880, 1881, ete.^ a été ultérieure^ ment vérifiée et complèkemeiit admise par plusieurs médeciuséminents dans une série de mémoires intéressants (1>.

IhsjERiNE. — Loc. e!t.

Pitres, et Vaill^irh^ — Loc. eit etArehijtes été Phgsioifffie^ 1883L

Kopp* — Tlro-phisfEîhe Bemtatûsen, loc. eit.

POLOTBBI^OFF . — LûC. Cit.

(1) Voir à ce propos les mémoires de :

Dbjerine. Névrites périphériques observées chez les ataxiques. (Archioe» de Pht^siologie, 1883.)

Pitres et Yaillard. — hoc eilL lâSS, 1835»

Kopp. — Loc. eit.

Mathias Duvau» — LûC. dt.

Paul Matbr.

ScoiriMMER. — Lee. cit.

Ballet. — Trouble trophique de la poui dbœrfé chez tes mkxsk^tua^ {Progrès médical^ 1883.)

j|RNozAN.--Artiie{e«I)«raaaigi«'vdliftBk:tionttairi» maejeSopéé^qfmées aeiences médicales.

Kax :QSBBm.^M<mat8kef»fârprakti9ck€DermmKÙoioff^ 1886L

HiHN. — Article a Peau » du Dictionnaire encTclQpéftquft été» taâeoBeKmé* dicales.

liBtA D4rfiRiNA Klcmpsil — GoniEibatK» i ratais des PciljmtfmlHL Tkièse da Paria^ ISi^d*.

FuLOBKCE Raymond. — Coursr de la Faculté da Fteâ% 18S7.

La névrite parenchymateuse primitive non traumatique est en effet une affection commune. Elle peut naître sous l'influence du froid, dedifférentes intoxications,etc.,etc., de l'impaludisme, de maladies infectieuses diverses. Elle se montre à titre de complication dans le cours de plusieurs états morbides des centres nerveux. Dans bien des cas son origine nous échappe. Elle provoque, suivant la fonction du nerf qu'elle affecte, tantôt des troubles graves de la motililé, de la sensibilité, tantôt des troubleà trophiques variés parmi lesquels les dermatoneuroses tiennent une place majeure. Son domaine s'accroît constamment et prend de jour en jour une importance plus considérable.

11 est évident que dans nombre de cas ces névrites parenchymateuses sont secondaires à l'action locale du virus, du microbe, d'agents toxiques agissant sur le tube nerveux, comme Tun de nous Ta montré pour la Lèpre (1), comme le supposent également Verneuil et Merklen à propos de l'herpès pàludique dans leur intéressant mémoire sur les manifestations cutanées du paludisme (2) et comme Gharrin (3j Ta si bien montré dans son magistral travail sur la maladie pyocyanique.

Rappelons, en passant, que, de même que Bœck et l'un de nous l'ont montré à propos de la lèpre, il est possibievque dans certains cas certaines manifestations cutanées de.la syphilis soient en relation avec des névrites parenchymateuses périphériques (4J. • Il est possible que les névrites parenchymateuses primitives soient peut-être parfois secondaires à des lésions des centres nerveux : « Peut-être, de même que pour Tappareil neuro-musculaire, « certaines affections cutanées où l'on n'a rencontré le plus souvent « que des lésions des nerfs périphériques, dépendent-elles d'^ltéra- « tions de la cellule originale, trop peu prononcées pour pouvoir « être constatées par nos moyens actuels d'investigation, maissuffi- « safttes pour produire des lésions périphériques constatables. » (H. Leloir). —Article « Trophonévrose », p. 222.]

Les lésions centrales provoquent certainement des névrites périphériques en épargnant les conducteurs, et les troubles trophique$ se déclarent à l'occasion de causes relativement très minimes, étant données les prédispositions.

. (1) Leloir. — Traité pratique et théorique de la Lèpre, 1886 (couronné par l'Institut. Prix Montj^on, 1887).

(2) Verneuil et Merklen.— Manifestations cutanées du paludisme. (-4nnales de Dermat,, 1882, p. 631.)

(3) Charrin.— La maladie pyocyanique. Paris 1889.

- (4) Unna-Lkloir. — Neuro-syphilides et neuro-léprides. Congrès international de Dermatologie et de Syphiligpapliie. (Voirie Journal des connais' sances médicales, novembre 1889.)

i DEBMATONEUBOSES.

Nous ne (saurions mieux faire, pour terminer cette rapide élude (les névrites primitives, que de le'i classer de la façon suivante au point de vue palliogénigue. en nous appuyant en partie sur les claissificatioiis de Leyden (l) et de Madame Déjéi-ine Klumpke (2) :

Béribéri.

Uertiiines névrites aiguës de cause indéterminée.

Névrites consécutives au surmenage.

/'Diphtérie, fièvi-e typlioïde, I variole, choléra, Wiumaa| Aiguës. \ tisme [infectieux ?), in- / fection puerpérale, ma- ^ ladie pyjcyanique, etc.

i" Secondaires (surve-, NÉVRITES \ nant dans I lecoure ou

infectieuses/

con valescencer

de malad. 1 b) Ck.

infect.) V que

■ 1 Tuberculose, syphilis, lè- } pre, impaludisme, etc.

NfevRiTR-ï (saturnine, alcoolique, arsenicale, mercurielle, phosl pliorée. oxy-carbonée, suifo- carbonée, chloroformi-

Diabète, cachexie, chlorose, anémie, marasme, sénilité, rhumatisme chronique, goutte, etc.

ni. — NÉVBITES DES MALA- DIES PAH RALENTISSEMENT DE LA NUTRITION (BOU-