OUVERTURE PATHOLOGIQUE DU SINUS MAXILLAIRE

circulaires, puisqu'elle perdait la notion exacte de l'espace et qu'il est admis aujourd'hui que la notion de l'espace réside dans les canaux dcnii-circuiaires, mais il m'ctail impossible de la dénommer.

Elle se comportait exactement comme un animal auquel on aurait sectionne les canaux demi-circulaires, mais en présentant toujours cette particularité étrange que cet état pathologique persistait quelques minutes à peine et que, surdité à part, on pouvait en dehors de ses crises la considérer comme ayant son organe auditif normal.

J'ai dit comment ses crises la prenaient, il me reste à les décrire.

Si elle était couchée ou assise au moment où les bourdonnements apparaissaient, elle restait hébétée pendant quelques minutes, et c'était tout ; mais la scène était autre quand elle était debout ou se promenait. Les bourdonnements prémonitoires s'étaient à peine fait entendre, quelle restait un instant le regard fixe, puis elle se mettait à tourner lentement, mais d'une façon continue, à droite.

Si on lui donnait en ce moment un p(»int d'appui en lui recommandant de se porter en avant, elle recommençait son mouvement de rotation, et le continuait jusqu'au moment où elle tombait étourdie. Quelquefois, mais pas toujours, elle perdait connaissance. Pour l'un ou l'autre cas la scène évoluait en quelques minutes sans laisser la moindre trace.

Quelques jours après son arrivée elle se révéla, je ne sais plus en quelle circonstance, une cataleptique de premier ordre. Gomme je m'occupais à ce moment beaucoup d'elle, j'avais capté sa conQance et elle m'apprit que pendant les nombreux loisirs que lui liissait son métier de Glle publique, elle servait de sujet à un empirique qui prédisait l'avenir et faisait retrouver les objets perdus. Cet homme l'endormait rapidement en la fixant.

Je songeai à ce moment à une lésion auriculaire profonde d'origine hystérique, mais sans [louvoir la déterminer. Je tentai divers traitements qui ne mH donnèrent aucun résultat. On la garda plusieurs semaines a Saint-Louis, mais devant la persistîin»:e de ces phénomènes étranges, M. Fournier l'envoya à laSalpélrièrc où M, Gharcot la garda plusieurs mois.

Le 14 novembre 1888 elle revint à Saint-Louis demander un conseil pour un trou qu'elle avait dans la bouche, disait-elle, et voici ce qu'elle racontait: En septembre 1887 elle avait ressenti de violentes douleurs siégeant à gauche au niveau des molaires. Cesdouleurss'accompagnaient d'épistaxis. Elle alla à la consullalion de l'hôpital Bichatoù on l'engagea à voir un deuliste qui crut à une névralgie et lui prescrivit du sulfate de quinine.

Gependant les douleurs persistaient en dépit de cette médication ef un matin elle s'aperçut que les molaires remuaient.

« Pour ne pas les avaler, je les arrachais avec mes doigts », me ditelle.

La perte de substance au niveau des gencives provoquée par cette « abla!ion ?» ne se referma pas.

Elle resta deux mois sans éprouver la moindre gêne, mais au bout de ce temps, constatant avec sa langue que la perte de substance persistait, elle se décida à entrer de nouveau dans le service de M. Fournier, où je la retrouvai.

Je conslatai d'abord avec surprise que sa surdité et les phénomènes auriculaires dont elle souffrait Tannée d'avant avaient complètement disparu ; et elle m'apprit que cette guérison était survenue sans aucun traitement.

Son bras lui-même avait récupéré ses fonctions.

Elle présentait au niveau de Tarcade dentaire gauche à la place occupée par les molaires une perte de substance qui s'étendait de la première à la dernière molaire. Elle mesurait d'avant en arrière 4 cent, environ, de dedans en dehors 1 cent. 1/2, de bas en haut environ 4 cent.

Elle constituait une sorte do caverne qu il était impossible à l'œil nu de délimiter exactement , elle occupait la région de Tantre d'Hîgmore. Je pratiquai un examen direct très minutieux, à l'aide d*un miroir frontal et d'un petit miroir à rhinoscopie postérieure.

La perforation était séparée en deux par une petite lamelle osseuse et présentait ainsi deux cavités : l'une qui s'étendait en haut perpendiculairement à Tarcade dentaire, et qui n'était autre que le sinus maxillaire, je vousdiraidans un instant comment je m'en assurai . L'autre, qui contournait la voûte palatine, s'était creusé un passage dans Tépaisseur de la substance osseuse elle-même, et formait comme une sortede tunnel qui venait aboutir à un cul-de-sac osseux.

Le stylet promené avec soin sur toute la surface de ces deux cavités ne permettait pas de constater une communication avec Touverture postérieure des fosses nasales ou les fosses nasales elle-mêmes.

Comme je tenais à m'assurer que c'était bien le sinus maxillaire que la perforation de Tarcade dentaire avait mise à nu, je fis Texpériencc suivante qui fut couronnée d'un résultat complet.

J'introduisis uncatéther ordinaire à trompe d'Eustache, mais courbé à angle droit dans la fosse nasale gauche au-dessous du cornet moyen et en rasant son bord inférieur et je le dirigeai jusqu'à ce que j'eus pénétré dans Thiatus semi-lun lirc qui fait communiquer, comme on lésait, les fosses nasales avec le sinus maxillaire, puis je poussai par Touverture de la sonde restée libre une injection de lait en recommandant à la malade d'ouvrir la bouche.

Tout en me livrant à ces manipulations j'avais les yeux fixés sur la

TRAITEMENT DE Ui BLENNOR&HAGIE AIGDE. 33

perforation buccale, et je vis ressortir par eUe le liquide injecté.

L'expérience contraire réussit tout aussi bien, je recommandai de prendre une gorgée de lait sans ravaler, puis de pencher la tête en avant et de contracter énergiquement son voile du palais en prononçant le mol ouk pour que le liquide ne passât pas par rarrière-cavité des fosses nasales. Il ressortit parla fosse nasale gauche.

La preuve était ainsi faite, et c'était bien l'antre d'Uigmore que la perte de substance de l'arcade dentaire avait mise à nu.

La malade sortit le 25 novembre de l'hôpital avec un obturateur qui lui permettait de mastiquer des deux côtés.