TOME XIX AVRIL

ou stérilisé ou privés de lait épais. L*hém<fphilie peut provenir d'un défaut originel du sang, d'un trouble du pouvoir coagulant, d'un défaut de contractilité vasculaire, d'une délicatesse spéciale des tissus. L'hémorrhagie peut ne se produire que dans les organes inté< rieurs ou les cavités, sans apparaître simultanément sur la peau. Le purpura dit idiopathique n'a pas de cause connue. Dans le scorbut, la cause directe de l'hémorrhagie est probablement une dégénérescence graisseuse de l'élément musculaire des parois vasculaires. L'iodure de potassium abaisse le tonus musculaire des vaisseaux et diminue leur résistance. L'hémorrhagie a souvent lieu dans la partie supérieure de l'hypoderme et la partie inférieure du chorion,dans la région du réseau vasculaire inférieur. Dans le purpura hémorrhagique, les hémorrhagies sont dues à des embolies infectieuses, des modifications nutritives produites dans les parois capillaires par les bactéries. Ces modifications peuvent varier de la dégénérescence granuleuse la plus infime à la nécrose la plus complète. Le purpura rhumatismal, le purpura simplex, ne diffèrent de la forme hémorrhagique que par le moins de gravité. Comme traitement, J. prescrit le repos horizontal et parfois aussi l'élévation des membres inférieurs. F(égime approprié. Unna vante l'arnica en poudre, solution, pilules pour favoriser l'absorption du sang en travail. Comme prophylactique, on pourrait recommander l'ergot de seigle, avec un acide minéral ; mais en dehors des formes scorbutiques ou médicinales, il n'existe pas de remède certain. J. M.

DeRaffinde la Raffinerie : Purpura et tuberculose. (Thèse de Bordeaux, 24 mai 1905.) — Le purpura peut apparaître dans toutes les formes et à toutes les périodes delà tuberculose. Les lésions pleuro-pulmonaires prédominent, la période cachectique est fréquemment notée. Mais le purpura peut précéder, sous forme d'une ou plusieurs poussées,la tuberculisation en foyer. Sabrazès a ainsi décrit une observation de purpura orthostatique au cours d'une fistule à l'anus et d'une tuberculose non ouverte, lente et fibreuse des poumons. L'A. fait du purpura un symptôme de plus de la prétuberculose, dont l'importance est évidente pour la précocité du diagnostic et du traitement. Le purpura se présente sous la forme de taches ecchymotiques cutanées ou s'accompagne d'hémorrhagies des muqueuses (épistaxis notamment) qui peuvent précéder tout autre symptôme de purpura. Le purpura peut coïncider avec de l'érythème polymorphe et r A.y voit une parenté pathologique entre ces deux affections. Ces éry thèmes se rapprochent, du reste, de certaines formes de tuberculoses. Le purpura des tuberculeux est dû soit à des infections ou à des intoxications secondaires, soit à des lésions tuberculeuses pleuro-pulmonaires fermées, à des lésions ganglionnaires, testiculaires ; ne relevant que de l'infection bacillaire seule, qui agit alors vraisemblablement grâce à la coexistence de lésions hépatiques et nerveuses. L'examen du sang montre un retard dans la coagulation et surtout dans la rétraction du caillot qui parfois ne se

fait pas ; mais la seule lésion constante est la diminution des plaquettes sanguines pouvant aller jusqu'à leur disparition. Tous les agents susceptibles d'activer la coagulation du sang (gélatine, chlorure de calcium, ratanhia, perchlorure de fer) sont indiqués dans le traitement du purpura, de même que les vaso-constricteurs (ergot, et ses dérivés, adrénaline); on y joindra le traitement de la tuberculose. J. M.

TÔRÔK : Les purpuras. Communication au Congrès Inter. de Madrid. Section de Derm. et de Syph. {Reu, Esp. de Derm, y. Si/., mars, avril et mai 1906, p. 105, 145, 193.) — De ce volumineux rapport, il résulte que,suivant Tôrôk, on doit donner le nom de purpuras aux maladies primitives du sang ou des tissus qui le régénèrent accompagnées de la production d'hémorrhagies. Ces maladies sont :1e scorbut, la maladie deWerlhofT,les purpuras hématiquesdu type toxi- infectieux, avec ou sans lésion des organes hématopoiétiques. Les purpuras du type Werlhofï sont ceux qui présentent les altérations hématiques les plus typiques, sans arriver à être spécifiques. Leur provenance de la moelle osseuse paraît très probable. Les purpuras du 3^ groupe n'ont pas de caractères étiologiques cliniques, ni anatomo-pathologiques certains, on finira probablement par les ranger parmi les secondaires. Tôrôk propose de désigner tous les syndromes purpuriques d'entéropathiques sous le nom de purpurisme. J. M.