TOME XIX AVRIL

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TRAVAUX ORIGINAUX

SUR UN CAS D'ERYTHÈME NOUEUX AYANT DURÉ DOUZE ANS ET GUÉRI PAR LES INJECTIONS INTRA- VEINEUSES DE SULFATE DE QUININE.

Par F. SocA.

Professeur à laFacoUé de Montevideo.

Le cas suivant me paraît être tout à fait nouveau comme exemple clinique et se prête du reste à d'aussi intéressantes considérations nosologiques et thérapeutiques que je crois faire œuvre bonne en le publiant avec quelques remarques.

Madame G. F. A., de ce pays, âgée de 46 ans, mariée, sans enfants, a toujours été bien portante jusqu'à la maladie actuelle. Elle a fait seulement quelques crises hystériques et une déviation de l'utérus. Elle procède d'une famille très franchement arthritique et névropathique, dans laquelle se trouvent toutes les maladies par ralentissement de la nutrition : goutte, rhumatisme, asthme, gravelle, obésité, etc. Une de ses soeurs a fait un grand nombre d'attaques d'hystérie. Un père idiot.

La maladie actuelle a débuté en 1894 par une attaque ainsi décrite par la malade et son mari : commence par un frisson violent et prolongé, accablement profond, fièvre qui en deux ou trois heures s'élève à 42°. De suite, vives douleurs dans les jointures, genoux, cou-de-pied, épaules, délire violent. La famille ne sait pas dire si dans cette première crise il y a eu ou non des boutons d'érythème noueux. La fièvre, après quelque quatre heures commence à baisser et atteint la normale au bout de dix heures. En même temps, les douleurs s'apaisent, mais ne disparaissent que quelques jours après. Mais les malaises et l'accablement cessent avec la fièvre, en sorte que l'attaque aiguë a eu une durée de 10 heures. Les sueurs terminant l'accès ont été peu abondantes.

Cette attaque passée, la malade reste tout à fait bien portante pendant 8 mois. Au commencement du neuvième mois elle fait une nouvelle crise tout à fait pareille à la première. Et à partir de cette époque, les attaques, — toujours très exactement avec les mêmes caractères — se répètent tous les 8 ou 10 mois, l'intervalle ayant été une fois d'un an, ceci jusqu'en 1904. Dans cette année la maladie s'est singulièrement aggravée. Les attaques venaient alors par séries pendant 15 jours ou un mois, chaque accès gardant pourtant la physionomie du premier. Mais la température ne disparaissait plus tout à fait entre attaque et attaque, en sorte que l'accablement et le malaise continuaient presque sans interruption. A cette époque, la malade et son mari remarquèrent déjà que les attaques étaient précédées pendant quelques heures de nouures très douloureuses dans les jambes, régions tibiales surtout ; et aussi aux bras et avant-bras. Ces nouures augmentaient pendant les attaques, devenaient plus grosses et

plus douloureuses. Après les attaques, la douleur se calmait aux nouures, mais pendant plusieurs jours la pression réveillait la douleur à ce niveau. Aussi ces nouures s'aplatissaient pour se convertir peu à peu en une simple tache qui passait parles diverses colorations deTecchymose. En plus à toutes les souffrances de la malade s'était ajoutée à ce moment une colite diarrhéique qui s'exagérait pendant les crises.

En juin 1904, je vois la malade pour la première fois. Quand j'arrive, la malade se sentait mal à Taise, avait froid et quelques douleurs étaient accusées aux tibias ainsi qu'aux articulations, pas de fièvre. Au bout de trois heures, je revois la malade. Elle avait 42° de température, et étais plongée dans l'accablement le plus profond. Sans force pour se remuer dans le lit, elle se plaignait au milieu d'un délire très incohérent mais très violent, de douleurs aux jambes et aux bras. Son pouls était très faible et très fréquent (130 è 140). Les genoux, les cous-de-pied, les coudes, étaient très douloureux, mais sans rougeur, ni gonflement. Dans toute la face antérieure de la jambe on pouvait voir et toucher de petits nodules d'un rouge obscur, allongés, très douloureux, très adhérents aux tissus circonvoisins, bref, nodules élémentaires de l'érythème noueux le plus clair et le plus indubitable que l'on puisse voir. Ces nodules étaient au nombre de 8 ou 10 sur chaque jambe et on n'en voyait pas aux cuisses. Mais l'on en trouvait quelques-uns aux avant-bras avec les mêmes caractères qu'aux jambes.

Je revois la malade le lendemain matin. Sa température était au-dessous de la normale. L'attaque au point de vue de la fièvre avait duré comme toujours 8 ou 10 heures d'après la famille. Ses morsures d'érythème étaient encore très nettes et assez sensibles. La malade était moins aplatie, le pouls encore très fréquent, la diarrhée encore très abondante. L'examen de la malade, que je fais alors très soigneusement et que j'ai pu répéter après à plusieurs reprises, me montre que tous les organes étaient en parfait état et que, hormis l'intestin, et quelques stigmates d'hystérie il n'y avait rien d'anormal dans aucun viscère et dans aucune fonction. Cœur, rein, foie, urine, cerveau, moelle, etc., tout normal.

L'attaque recommence le soir même avec les mêmes caractères, accompagnée de douleurs articulaires et une vaste éruption d'érythèm<^ noueux et cesse au bout de dix heures. Elle recommence encore le lendemain avec très exactement les mêmes caractères. Et comrhe cela plusieurs jours de suite, de sorte que pendant les dernières attaques on pouvait voir les vieux éléments d'érythème noueux à toutes les phases d'évolution et avec toutes les colorations, à côt^ des nouveaux éléments rouge obscur et très douloureux.

Au bout d'une huitaine de jours, les attaques parurent cesser ; mais ne tardèrent pas à recommencer avec la même furie, et toujours invariablement escortées des éléments d'érythème noueux et des douleurs articulaires, pour cesser à nouveau quelques jours après. Je ne sais pas trop si, par effet de la médication (salicylate de soude à grandes doses, injections intramusculaires de sulfate de quinine), la malade eut à cette époque un certain répit en ce sens que les attaques se présentaient alors seulement de temps en temps — tous les quatre ou six jours — isolées, et que