TOME XIX MAI

souvent la température ne dépassait 38^ à 39^ Mais en tout cas, avec haute ou basse température, l'éry thème noueux ne manquait jamais et évoluait toujours dans les mêmes conditions et avec les mêmes caractères.

La malade tratna comme cela jusqu'au mois de c écembre 1904. Alors, malgré un traitement énergique (salicylate de soude, quinine, courants sinusoïdaux) les attaques recommencèrent violentes et superposées de sorte que la pauvre malade n'avait alors que quelques heures de répit chaque jour et encore bien incomplet, car la fièvre ne cessait plus entre les accès. La température montait à 4lo et 42^^ à l'heure de l'attaque et descendait è 38^ et restait à cette hauteur jusqu'à la prochaine crise.

La malade, en proie aux plus terribles souffrances, délirante, sans manger, diarrh^ique, accablée, aplatie, d'un amaigrissement effrayant, vomissant tout — avec un pouls très faible de 140, était arrivée à un tel degré d'anéantissement que la mort paraissait inévitable. De fait, le 5 janvier 1905, la malade était presque sans pouls et sans connaissance et la température était de 35°. La vie ne paraissait devoir durer longtemps.

Alors dans l'impossibilité de me procurer une quantité suffisante de sérum antistreptccoccique que je voulais essayer d'abord je me décidai guidé en cela par une idée théorique, à essayer l'injection intraveineuse de salicylate de soude d'après la formule de Mendel : salicylate de soude 8 grammes ; salicylate de caféine 2 grammes, Bau distillée 50 grammes.

Je pratiquai la première injection au pli du coude le six janvier, 1 ce. Le résultat en fut étonnant. Peu après, l'accablement profond dans le- * quel la malade était plongée commença à s'atténuer ; le pouls redevint plus fort et moins fréquent, la fièvre disparut bientôt et chose remarquable l'attaque de la nuit, qui ne manquait jamais depuis un mois, manque cette fois presque absolument. La malade passa bien la nuit et le lendemain elle se croyait sauvée.

Je continue les injections tous les jours invariablement pendant la première quinzaine, puis j'injecte tous les deux, puis tous les trois jours et j'arrive ainsi jusqu'à une trentaine d'injections. Pendant tout le temps des injections, la malade n'a eu la moindre douleur ni même une menace de fièvre. Elle mangeait, dormait, engraissait. Elle se sentait tout à fait guérie, et nous partageons son avis, moi et mon collègue très distingué, le D' Fonseca, qui m'a assisté en tout pendant ces essais. J'abandonne les injections et la guérison se maintient. Pendant trois ou quatre mois elle n'a rien, absolument rien. Mais vers la fin d'avril tout recommence. La malade fait de nouveau ses anciennes attaques avec force fièvre, moins fortes que par le passé puisqu'elle n'a jamais atteint 40°, noyaux d'érythème, douleurs articulaires, etc. Je recommence les injections de salicylate mais cette fois sans le moindre succès. Les attaques continuent presque quotidiennement malgré les injections.

Alors connaissant par expérience l'action de la quinine sur certaines formes de rhumatisme plus ou moins bâtard, je décidai de remplacer les injections intraveineuses de salicylate, non pas par la quinine en injections intramusculaires dont l'inefficacité m'était démontrée, mais par les injections intraveineuses de cette substance. J'injecte donc tous les

jours 10 centigrammes de chlorhydrosulfate de quinine dans les veines. Le succès a été aussi étonnant qu'auparavant avec le salicylate. Disparition absolue des crises et de tous les phénomènes concomitants. Je continue vingt jours les injections de quinine. L'attaque ne reparaît plus.

Cette fois, la guérison paraît se maintenir définitivement quoique la malade ait refusé de se soumettre à une autre série d'injections. Aujourd'hui (avril 1906) la guérison se maintient encore mais non d'une manière absolue. Depuis deux ou trois mois, elle présente les accidents locaux de son mal sans les accidents généraux. Ainsi elle n'a pas de fièvre ou à peine quelques dixièmes de degré, mais elle a ses crises d'érythème noueux excessivement douloureux. Mais les crises sont très rares. Du reste l'évolution locale des noyaux d'érythème est exactement la même qu'auparavant.

Tel est le cas. D'abord quel diagnostic doit-on porter ? Il parait qu'il n'y ait qu'un diagnostic possible, quelle que soit la nouveauté du cas : éry thème noueux: En elle:, dans chaque crise, parmi les innombrables qu'a faites cette malade, le tableau de Téry thème noueux est au complet : phénomènes généraux précédant l'attaque, nouures absolument classiques aux endroits classiques, avec . jusqu'aux plus petits détails les caractères et l'évolution locale caractéristique des noyaux d'érythème contusiforme — avec les concomitances habituelles de l'érythème noueux, fièvre, arthralgies ; avec la marche à poussées successives qu'on observe presque toujours dans la maladie.

Mais certainement le cas n'est pas commun. S'il en était ainsi, du reste, sa publication serait sans objet. Ce caractère si longuement récidivant, cette interminable série d'attaques s'échelonnant sur un aussi grand nombre d'années sont choses à peu près inconnues dans l'érythème noueux ; mais cela prouverait tout au plus que la description qu'on en a donnée est incomplète et qu'il faut élargir le cadre de la maladie. Du reste, ni le caractère récidivant en lui-même, ni une durée plus ou moins longue sont choses étrangères au groupe de maladies auxquelles on rattache habituellement l'érythème noueux, ni à l'érythème noueux lui-même.

Ainsi l'érythème polymorphe est une maladie qui se développe en poussées successives, qui récidive parfois à de longs intervalles et pendant un temps plus ou moins long, une année et plus. Quant à l'érythème noueux on l'a vu aussi durer plusieurs mois au milieu d'attaques plus ou moins subintrantes (Comby), ou.