TOME XIX MAI

Ce fait, comme celui de Kerassotis, confirme bien l'idée d'une gonococcie, maladie générale. Chez un de nos malades avec la fièvre, rétat général, TafTaissement, nous avons noté l'urticaire septicémique et les épistaxis d'infection.

Dans le cas de Silvestrini, nous relevons (Rio. cr. de clin, med. 1903), les particularités suivantes : un jeune homme tuberculeux héréditaire, atteint de pleurésie gauche et ayant eu plusieurs blennonhagies antérieures traite violemment la dernière par les abortifs ; phénomènes généraux, fièvre, frissons, sueurs, ictère au 7^ jour ; état typhique grave, éruption érythémateuse autour des articulations malades (polyarthrites), souffle systolique léger, péricardite ; certaines articulations guérirent parfaitement ; pour d'autres, il reste une déformation permanente. D'un genou, l'auteur extrait par ponction un liquide purulent avec de nombreux globules de pus et de l'autre des globules rares ; dans ces liquides et dans le sang existait le gonocoque seul. Il s'agit donc, dit avec raison Silvestrini, d'une septicémie gonococcique primitive avec endocardite, lésions cutanées puis polyarthrite.

D'ailleurs,septicémie et pyohémie sont ici synonymes, bien qu'on ne relève ni abcès hépatiques, pulmonaires ou rénaux, ni grands frissons et c'est dans ce sens, qu'il faut entendre le travail de Kimbal (New-York Med. J., 1903), où il étudie 8 cas d'enfants infectés sous la forme de gonococcémie pyohémique avec constatation du gonocoque dans le sang et le pus, sans ophtalmie purulente,rhinite ou vulvite, l'infection s'étant produite dans ces 8 cas par la bouche. Cela n'a rien de surprenant, si on se rappelle l'article de Julien (Ann, des Mai des org. gén.-ur., 1905, t. II), sur les infections aberrantes, à savoir blennorrhagie ano-rectale, oculaire, nasale, buccale. Julien donne comme exemples de ce dernier mode de contamination les cas d'Horand, 1885 ; Culter, 1889 ; Petit, 1899, Honorât, 1899 ; Colombini, 1901 ; Jugens 1901. Ajoutons en outre, les faits de Menard 1889 et Ahlfeld.

La contamination est donc ici extra-uréthrale, extra-vaginale, extra-génitale et cependant les phénomènes généraux apparaissent démontrant bien la nécessité, pour les expliquer, d'accepter les données cliniques et bactériologiques confirmatives de la présence du gonocoque dans les diverses arthrites et le sang lui-même chez tous ces sujets infectés.

La blennorrhagie est donc bien, comme le voulait Pidoux, dès

1866, uae véritable septicémie, pouvant laisser des reliquats graves sur des organes essentiels tels que les reins ou le cœur ou des impotences fonctionnelles définitives (ankyloses).

Gonococcies mortelles.

Le pronostic des formes graves de la gonococeie vb plus loin souvent que de simples lésions valvulaires ; la maladie aboutit encore à la mort, et sans remonter bien loin dans nos recherches» nous relèverons cette terminaison dans le cas d*Horand, 1894 (péritonite), dans celui de Ménétrier, 1904 (polynévrite), de Powers (septicémie) de Heeber 1903 (endocardite), de Frendl (id.), endocardite), de Courtois-SuffitetBeaufumé(1905), (abcès musculaires), de Rendu et Halle, 1897 (endocardite), Hirtz et Barié, 1905 (endocardite), Achard (arth^opathies et purpura), Widal et Faure- Beaulieu 1905 (endocardite). On le voit, presque toujours les malades succombent à des lésions valvulaires terminales, ulcéreuses, provoquées par Tinfection générale, attestées par la constatation de la présence du gonocoque dans le sang (cas nouveaux de Frendl, de Rendu, de Widal, de Hirtz et Barié).

Si d'une façon générale, la blennoirhagie est bénigne dans son évolution naturelle, et reste purement locale, si elle nlntéresse qu'à longue échéance le chirurgien en raison d'accidents tardifs de rétrécissement et parfois d'accidents aigus (cystites intenses, pyélonéphrites, prostati'es, pyosalpingites), elle n'en doit pas moins éveiller toute l'atteïition du médecin en raison d'accidents articulaires, où plus rarement que jadis on décèle le gonocoque, vu les exigences plus grandes de la bactériologie, de suppurations musculaires ou du tissu cellulaire uniques ou généralisées, de polynévrites ou de myélites, enfin de lésions iriennes secondaires et surtout d'endocardites des plus graves, que l'examen préventif du sang, souvent positif, permet de prévoir. Les prévisions de Souplet (1893) se sont justifiées et la parenté du gonocoque et du pneumocoque, très discutée actuellement, permettait de prévoir que, tout comme la pneumonie, la gonohémie serait élevée au rang de madie générale, notre travail ne fait que confirmer celui de Busquet et Bichelonne en 1904.