TOME XIX MAI
d*abcès sous-cutané dans lequel on trouva le gonocoque ; l'examen du sang est positif ; il s'agit d'un homme de 22 ans, atteint d'écoulement ancien à gonocoque ; bientôt des douleurs apparaissent dans le carpe, l'index, le médius avec fièvre, synovite tendineuse le long du tibia gauche sans ponction permet de retirer du pus et de cultiver du gonocoque. Le sang est examiné à son tour et le gonocoque extrait est cultivé et inoculé avec succès à im jeune homme. Cette observation est donc absolument complète et démonstrative. ,
Powers (M éd. Rec, 3 oct. 1903) a publié un exemple remarquable d'uréthrite, parotidite, arthrites du cou, du poignet, main, coude, bref d'infection diffuse gonococcique de toute l'extrémité supérieure, avec abcès du bras et septicémie blennorrhagique ; le gonocoque fut constaté dans les abcès mais la recherche dans le sang n'a pas été faite. Almkist {Arch. /. Derm., 1899, t. 69, p. 163) a donné de son côté la relation complète du cas d'un jeune homme de 19 ans, atteint de blennorrhagie récente avec tuméfaction de la partie interne du cou-de-pied gauche, puis de la partie externe le long du tendon péronier droit ; incision» examen du pus, constatation de la présence unique de gonocoques.
Plus récemment, Apert et Fraget (1906, 15 mai) (Soc. de Pédiatrie de Paris) ont signalé chez un petit garçon de 10 mois un cas de blennorrhagie uréthrale de cause inconnue accompagnée d'une grosse plaque abcédée rétro-occipitale qui guérit sans incision ; d'autres abcès apparurent et du pus fut exclusivement constaté dans ces foyers avec multiples gonocoques ; ces médecins insistent sur la bénignité de ces phlegmons. En 1903, Cassel a observé un nouveau-né atteint d'ophtalmie purulente à gonocoques, avec rhumatisme articulaire consécutif et gros furoncle du dos, long à s'ouvrir, il fait une ponction et retire du pus contenant du gonocoque pur.
La même année, Serafini (// Progressa medico, 1903, p. 75) trouve aussi du gonocoque dans un abcès de la paroi abdominale; nous ne saurions oublier l'observation de Schwartz (Reu, Mtd, de la Suisse Rom., janvier 1906), relative à un nouveau cas de phlegmon métasta tique gonococcique ; nous ne donnons pas les détails du fait de Kerassotis déjà signalé (!«' avril 1904) ; nous nous bornerons à résumer le cas de Milton A. Gershel (Med. Record, 7 fév. 1903), relatif à un enfant de 2 ans atteint de fièvre typhoïde puis
d'uréthrite gonococcique à cause inconnue, ultérieurement d'abcès à droite et à gauche de l'anus ; guérison lente, le pus retiré par ponction d'un abcès sous-cutané donne des diplocoques intracellulaires décolorés par le Gram et ressemblant au gonocoque ; les cultures sont positives sur agar, sérum et gélose en 48 heures, moins abondantes sur sérum agar.
F Septicémie et pyohémie blennorrhagique. ^"
La gonococcie, comme l'avait avancé Souplet dans sa thèse de 1893, est une affection générale ; elle se porte sur tous les organes, elle infecte le rein, le poumon, le foie peut-être la moelle, l'œil, le tissu cellulaire, les séreuses ; elle provoque un état septicémique souvent fort grave ; le cas déjà cité de Powers (3 oct. 1903) avec ses manifestations multiples en est un exemple frappant, les faits de Studman Bull (30 déc. 1902), basés sur 5 cas d'hérédo-choroïdite métastatique en sont encore une preuve, de même des faits d'iritis sans inoculation (Malherbe, Kachazewski). • Nous en voyons encore une démonstration dans l'observation de Kerassotis ( A nn./na/. org gén.-ur. 1904, 1,p.31) : un dentiste de 25 ans, atteint d'uréthrite, présente une tuméfaction consécutive à l'insertion inférieure du steno-mastoïdien ; atteint par trois fois, d'uréthrite, il offre par trois fois la même manifestation ; à la troisième, on incise, il vient du pus qui, examiné, présente des gonocoques intra-cellulaires malgré l'asepsie habituelle du sujet. Un nouvel examen répété est concluant : on trouve des diplocoques en grain de café dans des leucocytes polynucléaires ; ces diplocoques se décolorent complètement par le Gram ; en plus, on note quelques microcoques indéterminés. On emploie la méthode de Janet et on obtient la guérison définitive de l'abcès et de l'uréthrite.
Ces faits sont rares et l'on peut citer ceux de Waren (abcès du grand dorsal) de Lang (abcès du dos de la main, de Budjwid (abcès pyohémiques gonococciques). Ce dernier auteur (CentralbL /. Bakt., t. 18, 1895) trouve chez un malade quatre abcès dans les muscles, indépendants du tissu conjonctif, un au voisinage de l'articulation de répaule gauche, un aii creux poplité droit, un à la partie interne de la cuisse du même côté et un sur la malléole externe.
