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TRAVAUX ORIGINAUX

LE CHANCRE TUBERCULEUX Par M. le D»^ Henri Malherbe

Dans ces dernières années» la dermatologie a fait de grands progrès dans Tétude des manifestations cutanées de la tuberculose.

Actuellement, on conçoit l'ensemble de ces manifestations de la manière suivante :

Il existe un premier groupe de lésions cutanées où se trouve le bacille de Koch et qui sont inoculables aux animaux. Ce sont les tuberculoses cutanées proprement dites.

Un deuxième groupe renferme des éruptions dans lesquelles on ne peut trouver de bacille de Koch et dont l'inoculation aux animaux est toujours négative : c'est la classe, encore discutée, des tuberculides.

Ces deux groupes renferment les dermatoses suivantes que nous allons énumérer rapidement.

L — Tuberculoses proprement dites.

1° L'ulcère tuberculeux vrai.

2° Les gommes scrofulo-tuberculeuses et la lymphangite tuberculeuse.

3° Les tuberculoses suppuratives.

4° Les tuberculoses végétantes.

5° Les tuberculoses cutanées avec calcification de la peau.

6® Le tubercule anatomique de la tuberculose verruqueuse ou lupus scléreux papillomateux.

7® Le lupus vulgaire et ses variétés.

n. — Tuberculides.

1° Lupus érythémateux.

2® Lichen des scrofuleux.

3° Erythème induré de Bazin.

4° Tuberculides proprement dites (folliclis, acnitis, etc ). 4^ Sarkoïdes de Bœck.

6° Eruptions érythémateuses généralisées, 70 Enfin, avec nécessité de revision ; lupus pernîo. Pityriasis

rubra d'Hébra, eczéma scrofuleux de Bœck, angiokératome de Mibelli (1).

Nous ne songeons nullement dans le présent travail à passer en revue ces divers types de dermatoses, mais nous avons cru utile de rappeler rapidement ces généralités pour mieux pouvoir ensuite limiter notre sujet et faire mieux saisir le fait particulier qui est l'objet de cette notice.

Nous ne nous occuperons donc que du premier type de lésion présentée par le groupe des tuberculoses cutanées, de l'ulcère tuberculeux vrai.

Ordinairement, inoculation accidentelle de la tuberculose à la peau, cette lésion offre des aspects objectifs qui peuvent varier.

Placée le plus souvent dans la région anale» on la rencontre aussi sur la lèvre supérieure ou inférieure, au pourtour des narines, sur la main, l'avant-bras, enfin au niveau de la vulve ou sur la verge. Habituellement, le porteur est un tuberculeux pulmonaire ou intestinal.

Dans la grande majorité des cas, cet ulcère tuberculeux présente les allures suivantes : ulcération unique ou multiple à bords taillés à pic, décollés, à tendances lentement extensives, à fond parfois parsemé de petites saillies jaunâtres miliaires, situées surtout sur les bords, les unes fermes, les autres ramollies.

Mais à côté de ce type, en quelque sorte classique, l'ulcération tuberculeuse affectera bien d'autres formes, elle pourra même emprunter la physionomie particulière à une autre lésion, et c'est ainsi qu'on pourra la voir simuler, à s'y méprendre, le chancre syphilitique.

Elle constitue alors ce que l'on a appelé le chancre tuberculeux.

Mais ici il faut préciser et bien s'entendre sur ce terme de chancre tuberculeux.

Beaucoup d'auteurs désignent sous ce vocable « toute lésion primitive due à l'inoculation accidentelle du bacille de Koch au tégument ». Quelleque soit d'ailleurs la forme delà lésion on peut l'admettre, mais il y a des cas où l'élément éruptif mérite doublement ce nom de chancre tuberculeux, d'abord par analogie avec l'accident initial de la syphilis, ensuite par sa ressemblance fiappante avec cette lésion, à tel point que le diagnostic différentiel

(1) Brocq. — Traité élémentaire de dermatologie, T. I. page 553 et suiv.