TOME XIX JUIN

est des plus ardus» parfois impossible de piime abord. C'est à de semblables faits, croyons-nous, qu'il conviendrait surtout de réserver l'étiquette de chancre tuberculeux.

Ces faits de chancres tube^xuleux à aspect objectif de chancre spécifique ont surtout été vus sur la verge (1) ; ils sont rares. Ce genre de lésion peut, on le conçoit, s'observer ailleurs qu'à la verge. Ces faiLs sont encore plus rares que les précédents. Dernièrement, dans le Progrès médical, Fage vient d'en publier un cas observé dans le service de Brocq ; en voici un nouvel exemple qu'il nous a été donné de voir cette année :

Observation. — Le 14 mars dernier, on amène à la consultation de notre clinique une sœur employée dans un hospice servant d'asile à des vieillards. — C'est une femme d'une quarantaine d'années, au teint pâle, assez maigre. Elle a toujours eu une santé délicate. Il y a un an environ, elle a été atteinte d'une pleurésie gauche assez grave. Tous les matins, la malade tousse et crache. Si on l'ausculte, on trouve à la base du poumon gauche les traces de son ancienne pleurésie. Au sommet gauche, il y a matité à la percussion en arrière et obscurité respiratoire ; en avant, du même côté, sous la clavicule, on perçoit nettement un souille et râles fins à la fin de l'expiration. A droite, en arrière, au sommet également, grande obscurité respiratoire.

L'examen microscopique des crachats décèle de nombreux bacilles de Koch. Les forces sont minimes. L'appétit médiocre.

Sur les antécédents héréditaires nous n'apprenons rien de particulier. — La malade vient nous trouver pour une ulcération bizarre qu'elle porte depuis 8 à 10 semaines sur la main droite. Au niveau de l'articulation phalango -métacarpienne du pouce s'étale une lésion ulcéreuse, à peu près ovalaire et ayant dans son grand axe 4 à 5 centimètres, dans son petit diamètre 2 centimètres. Le grand axe est parallèle à l'axe du doigt. Cette ulcération est recouverte d'une croûte faite de sérosité et de sang desséchés, peu épaisse.

L'ulcération parait superficielle. Elle est portée par une base de tissus enflammés et infiltrés. Prise entre deux doigts au ras de ses bords, elle offre une certaine dureté. En somme, dans l'ensemble, on dirait un chancre syphilitique ecthymateux, peu induré. Cet aspect s'accuse même davantage si l'on enlève la croûte sous laquelle on trouve une surface rouge sombre, lisse, à peine suintante (Fig. U).

Ce serait donc là le diagnostic qui s'imposerait, si un nouvel élément ne venait permettre de préciser et d'éviter l'erreur due à l'habitus extérieur de la lésion. Partant de cet ulcère et remontant le long du métacarpien du pouce pour s'arrêter au neviau du poignet, à 2 centimètres de la saillie formée par l'extrémité inférieure du radius, sont deux traî-

(l)MouTRiEH. — Th. Paris 1896, Gh. tuberculeux de la verge. Wickham et Gastou, Soc. Dcrm,, 18 avril 1896.

nées lymphatiques très nettes (Fig. T. T.) qui dessinent sous la peau deux cordons rouges et enflammés, perceptibles au doigt. Ces deux traîné^»s lymphatiques aboutissent chacune à une nodosité grosse comme un pois, visible à rœil et que Ton sent sous le doigt. Ce sont deux gommes intradermiques à la période de crudité. Elles existent depuis 3 semain»^. L'ensemble de ces lésions est peu douloureux (Fig. G. G.)

Nous sommes donc ici en présence d'une ulcération tuberculeuse pri-

Collection D' Henri MALHERBE, 1908