TOME XIX JUIN

s'essuyant la bouche souiller une de ces écorchures avec des parcelles de crachats bacillifères. Ce mode d'inoculation de la tuberculose cutanée aux mains par sputation est fréquent chez les tuberculeux pulmonaires. La patiente décrit ainsi le début de son mal : Sur une écorchure minime est venu un bouton rouge un peu sensible, bientôt surmonté d'une tête blanche (vésicule). La malade a crevé cette tête blanche et alors est venue une croûte. Cette croûte, arrachée à maintes reprises, se reformait toujours sur une ulcération de plus en plus large et qui finit par recouvrir toute le tête articulaire du pouce et du métacarpien. C'est à ce moment que cette religieuse nous fut montrée.

Traitement général. — Tonique et reconstituant, cure d'air.

Traitement local. — Pointes de feu fines et profondes sur toute l'ulcération et sur les gommes, pansements à l'emplâtre Vigo.

Revue dans le courant du mois d'avril, la malade allait beaucoup mieux et était en voie de guérison quant à ses lésions cutanées.

Réflexions, — Si l'on a lu avec attention l'observation précédente, on a pu voir jusqu'à quel point rulcération tuberculeuse du pouce jouait le chancre spécifique. Le diagnostic différentiel eût été impossible sans les autres lésions qui venaient éclairer la question d'une façon manifeste. Ces faits sont donc utiles à connaître pour le praticien, malgré leur peu de fréquence. Et comme nous le disions, au début de cette étude, il vaudrait mieux réserver le terme de chancre tuberculeux pour ces seuls cas.

DERMATITE HERPÉTIFORME DE DUHRING GUÉRIE PAR LES RAYONS X.

Observation recueillie à la Consultation dermatologique et vénérologique de l'hôpital municipal d'Odessa et à l'Institut rœntgenologique du D' Rose nb lai, à Odessa.

Par G. S. Glavtché

Chef de la consultation pour les maladies vénériennes et de la peau à l'hôpital municipal d'Odessa

L'observation suivante nous pai-aît digne d'intérêt à trois points de vue. Premièrement, l'action curative et bienfaisante des rayons X s'y manifesta d'une façon tout-à-fait indiscutable, on pourrait dire avec une précision toute mathématique ; secondément, en raison de la gravité de la dermatose en question et des difficultés bien connues de la guérison, chaque succès thérapeutique y gagne autant de valeur. Troisièmement, à ce que je sache, il n'a pas été publié d'autre cas de guérison ou — au moins — d'amélioration par les rayons X dans cette affection.

Les dates anamriesliques de l'observation — en abrégé — se présentent ainsi.

Le malade, Isaac Br. . ., âgé de 22 ans, vint pour la première fois à la consultation de l'hôpital municipal d'Odessa en été de 1903 et y prolonge ses visites, jusqu'au commencement de l'an 1906. Au début le siège de son éruption était seulement la verge ; dès l'automne de 1904, elle se propagea sur l'extrémité supérieure droite.

Cette dermatose était constituée par des vésicules minuscules, atteignant à peine les dimensions d'une tête d'épingle, bien remplies, à surface tendue, localisées presque exclusivement au pourtour des placards anciens. Ces vésicules en éclatant, en se rompant, se desséchaient en croûtes. Après les avoir enlevées, on pouvait voir une surface lisse, suintante, rouge, érosionée et même parfois sanguinolente. Tout cela donnait au malade des sensations de démangeaisons et de cuissons brûlantes. L'éruption disparaissait sans laisser de cicatrices ; à sa face il ne restait qu'une hyperchromie et une hyperémie transitoire. Cette dermatose paraissait ne pas avoir de tendance envahissante et restait toujours limitée au foyer initial : les nouvelles poussées se groupaient ordinairement au pourtour des placards déjà en voie de guérison.

Sur la verge, l'éruption envahissait le tronc, legland et sç pi opageait même sur l'orifice de l'urètre, l'urine en s'écoulant irritait la muqueuse lésée, ce qui ne faisait qu'augmenter les douleurs et les cuissons, assez vives ici et sans cela. Au membre supérieur droit, la dermatose se localisait au bras (un placard large deux fois comme la paume de la main) et presque sur toute la surface de l'atvant-bras^ Uue fois apparue l'éruption ne disparut point et s'y maintint plus de deux ans à la verge et toute une année à l'extrémité supérieure, ce qui tourmentait infiniment le malade. L'affection se montrait rebelle à tout traitement externe (onguents, pâtes, compresses, pansements) et interne (l'arsenic, liqueur de Fowler à hautes doses, administrée par voie buccale pendant des mois).

L'état de santé général resta toujours très satisfaisant. Tout ce syndrome (éruption vésiculeuse, localisatiofi heipétiforme au pourtour des foyers anciens ; sensations subjectives ; état général non ébranlé ; persistance de la dermatose et toute la marche