TOME XIX JUIN

clinique de la maladie) nous suggère l'idée qu*il s*agit ici d*une dermatite herpétiforme de Dùhring. La seule objection qu'on pourrait y faire, c'est que l'éruption n'avait pas une disposition symétrique et ne siégeait que sur un seul bras. Sauf çà c'est — ^il n'y a pas à dire — ^le type clinique parfait de la dermatite de Dûhring. Comme on le sait, cette variété morphologique fut éliminée par l'auteur américain de l'entité nosologique du pemphigus, et — en vérité — notre cas correspond fidèlement à un certain type de pemphigus décrit sous le titre de Pemphigus serpiginosus (repens) pruriginosus chronicus par le regretté chef de l'Ecole viennoise, le prof. Kaposi. A cette variété sont particuliers les caractères suivants : dimensions minuscules des vésicules, tendance herpétiforme à localisation en placards, prurit et absence de repercussion de la dermatose sur l'état de santé général, du reste bonne tout le long de la maladie. Mais de quel nom désigner l'affection cutanée en question : Dermatite herpétiforme de Dûhring ou pemphigus repens pruriginosus ? L'essentiel est que c'est une dermatose à type bulleux.

Le mécanisme intime des affections huileuses consiste, ou — à vrai dire — paraît consister en cela, que la peau — influencée par quelques facteurs nocifs dont l'essence nous échappe complètement — se prive quasiment de la propriété normale d'adhérence mutuelle des cellules épidermoïdales entre elles et de l'épiderme entier avec le corium sous-jacent. Il en résulte ici (entre la stratification de Malpighi ou entre toute cette couche en bloc et la cutis propria) — des scissures, qui se remplissent vite de sérosité, contenant aussi quelques éléments cytologiques. Tout cela aboutit à la formation des bulles. Leur apparition ininterrompue et prolongée fait le type clinique des pemphigus.

La formation des scissures interépidermoïdales larges et vastes, l'apparition fréquente des grandes bulles non seulement sur la peau, mais aussi sur les muqueuses — tout cela fait les variétés de Pemphigus à issue fatale (P. foliacé) ; l'évolution de bulles discrètes, à longue échéance, confinées à certains endroits — c'est le tableau clinique des variétés — soidisant — bénignes, qui aboutissent à la guérison. Mais on peut toujours observer des faits de passage entre les formes bénignes et malignes de pemphigus. Il est vrai que la dermatite herpéti-

forme de Diihring est envisagée comme un type nosologique bien défini et limité ; d*api ès nombre d'auteurs, c'est une entité morbide tout-à-fait à part. Et tout de même on y compte aussi des faits de passage. C'est comme cela que nous le dit le prof. A. J. PosPELOF dans son «Traité des maladies cutanées » (en russe, 1905) : « G. Weitzmann a eu l'occasion de voir une dermatiie herpétiforme de Diihring revêtir au commencement les trois caractéristiques du pemphigus, à se méprendre, et puis après, au cours de la maladie, ressembler beaucoup à V impétigo herpétiforme de Hebra, Les observations de cette espèce nous obligent à admettre des foi mes de passage entre ces dermatoses et, par conséquent, nous, font penser à la possibilité d'une étiologie commune qui les engendre. Cette hypothèse est raffermie pat notre observation publiée en 1897 : c'était un cas d'existence simultanée de V impétigo herpétiforme de Hebra et de la dermatite herpétiforme de Diihring sur le même malade. »

La résultante de tout ce qui a été dit, c'est le fait, que nous avons devant nous une dermatite herpétiforme de Diihring — dermatose vésiculeuse, rapprochée du pemphigus, parfois s'y confondant. Le phénomène caractéristique — du moins en apparence — de cette dermatose,c'est l'altération profonde des propriétés physiologiques de l'épiderme — l'abolition de l'adhérence normale intercellulaire et formation des scissures remplies de sérosités, qui se constituent en bulles. Il a été déjà mentionné que pendant deux années on a tout fait pour guérir la maladie ou — du moins — soulager le malade, toutes nos tentatives thérapeutiques, énergiques et prolongées, ont échoué. La dermatose rebelle et indomptée faisait souffrir le malade par ses cuissons et démangeaisons et l'importunait beaucoup par la présence ininterrompue des surfaces éiosionnées au bras et sur la verge. Sans ébranler l'état de santé généial, l'affection néanmoins l'empêchait de s'adonner à son métier et le réduisait à l'inactivité.

C'est alors, qu'en désespoir de cause, fatigué et découragé d'une telle impuissance thérapeutique, on eut l'idée de faire une nouvelle expérience et de recourir aux rayons X. — Tentative empirique! dira-t-on. — Assurément, mais qu'il nous soit permis de présenter les objections suivantes : Premièrement, nous avions à compter avec deux facteurs — d'ordre théorique et hypothétique il est vrai — qui se présentaient comme tels : la dermatite