ETUDE HISTOLOGIQUE SUR TROIS CAS D'ENGELURES

Par le D' Menahem-Hodara (de Constaatinople)

( Traitait du service dermatologique de V Hôpital de la marine Impériale )

Il y a un peu plus de dix ans, j*ai publié une étude histologique sur la congélation expérimentale faite avec des pulvérisations d*éther sur les oreilles du lapin, ainsi que sur la congélation chez rhomme produite sur des parties saines exposées accidentellement à l'action d'un froid intense ; mais qui n'avaient pas été auparavant le siège d'engelures (1). Dans ce travail j'avais confirmé les données déjà obtenues par V. Recklinghaussen et pai Kriegc. Aujourd'hui il m'a semblé intéressant de faire une étude histologique sur les engelures pour comparer les résultats jadis obtenus dans la congélation expérimentale chez les animaux et dans la congélation accidentelle chez l'homme avec la maladie dénommée <c engelures dou «éry thème pernio «de Bazin. D^ns ce but, je me suis procuré un matériel d'engelures excisé de 3 fillettes atteintes d'engelures depuis des années aux mains et aux pieds. Avant d'exposer les altérations histologiques constatées dans ces cas d'engelures, je voudrais mentionner très brièvement le résumé de mon ancien travail sur la congélation expérimentale sur les oreilles du lapin et accidentelles chez l'homme, qui était la suivante : La gelure expérimentale sur les lapins et accidentelle chez l'homme est une réaction inflammatoire intense dans laquelle on voit: dilatation énorme de tous les vaisseaux et capillaires, œdème excessivement intense de tout le tissu, infiltrations considérables périvasculaires de grands foyers de lymphocytes et de leucocytes mononucléaires; prolifération intense et hypertrophie considérable des protoplasmes spongieux et des noyaux de cellules conjonctives dans tout le tissu ; par place, dans le tissu, coagulations de fibrine fibrillaire et granuleuse ayant séparé et déchiré des fibres collagènes ; énorme hypertrophie des fibres élastiques. Cette réaclion inflammatoire s'accompagne de diverses altérations du sang et de la formation, dans la plupart des vais-

(l) Voir \Monatshef le far praki, Dermai. 1896 et Journal des ^fala(l^es cutanées.

seaux, de diverses espèces de thrombus ; thrombus blancs leucocytaires, thrombi hyalins leucocytaires, érythrocy taires, lîbrineux et fibreux. En outre, on voit diverses altérations régressives telles que : dégénérescence régressive des fibres élastiques hypertrophiées, qui deviennent hpmogénisées,se vacuolisent, se dissocient en fibrilles et finalement se rompent et deviennent tout à fait incolores et invisibles ; dans la congélation cscharotique on volt transformation par place des fibres coUagènes en lames homogènes, luisantes, hyalines, dépourvues de tout élément cellulaire; des amas de leucocytes sont transformés, par places dans le tissu, en corps, en réseaux, et en masses hyalines ;par places des parois vasculaires sont transformées en bandes homogènes hyalines, dépourvues de tout élément cellulaire, etc. Les thrombi vasculaires sont très probablement la cause des mortifications de rhomogénisation des parties collagènes et de la formation des cschares plus ou moins profondes.Dans les câs gra» vçs, ces eschares peuvent s*étendre très profondément ; dans les cas favorables s*èllmiAent totalement et au-dessus d'elles il se forme une cicatrisation complète.

Les lymphocytes et les leucocytes mononucléaires se trouvent en grands amas et jouent le rôle le plus important dans la période inflammatoire de la congélation éythémaleuse, surtout chez rhomme, tandis que les leucocytes polynucléaires se trouvent relativement peu abondants et dispersés. Une véritable leucocytose polynucléaire très abondante n'existe qu'après la mortification de la surface vers laquelle ces éléments se dirigent abondamment pour la constitution et l'élimination des eschares.

Dans la congélation expérimentale chez les lapins,Kriege constatait 20 heures après la congélation de l'épiderme de petites bulles de fibrine coagulée et de nombreux leucocytes. Dans une oreille congelée 18 fois pendant 4 jours, Kriege constatait en outre des couches inférieures de Tépithélium et des gaines folliculaires transformées en hyaline et des bulles épidermiques pleines de coagulation fibrincuse et d'amas de cellules rondes, transformées en masses hyalines.

Dans la coagulation expérimentale faite par moi sur les oreilles du lapin,24 heures après.je constatai un œdème plus prononcé entre le corps papillaire et répiderme^qui, par places "^t un peu soulevé comme une bulle ; Tépiderme était par places faiWetfient