TOME XIX JUILLET
colorable, l'œdème a lavé la chromatine des noyaux épithéliaux et balayé dans le derme, qui est couvert de particules. Dans Toreille de lapin congelée, on constatait, 3 jours après, des eschares de diverses profondeurs ; Tescharre superficielle était constituée par une portion d'épiderme mortifié et homogénisé et par un amas de leucocytes polynucléaires; dans d'autres places, tout Tépiderme est mortifié et enfin Teschare profonde est constituée par des portions étendues mortifiées du derme dont les fibres coUagènes sont transformées en larves homogènes, hyalines et ces eschares sont couvertes de grands amas de leucocytes polynucléaires.
Nous ne voulons pas être trop lop^ en résumant tout le travail, mais pour de plus amples détails nous renvoyons à notre ancien travail original mentionné au début.
Examen histologique des trois cas (f engelures.
l^^ Cas (Tengelure. — Victoria, jeune fille âgée de 14 ans, atteinte d'engelures dans tous les doigts, surtout au dos de toutes les phalanges, sous forme de plaques rouges, érythémateuses, œdémateuses, bleuâtres^ gonflées et saillantes ;la surface est lisse ; dans quelques-unes des plaques d'engelures on voit des parties gris-perle comme dans Térythême polymorphe. Ces engelures, elle les a depuis son enfance très accentuées pendant chaque hiver et quelquefois Tété, mais peu accentuées. Les mains ont une couleur bleuâtre, sont très froides au toucher. Le petit frère de cette fille a aussi des engelures, j*ai extirpé de cette fille 2 pièces.
\^ Pièce. — La l'® pièce était une plaque d'engelure érythématcuse, rouge, œdémateuse, à surface lisse. Microscopiqueraent, on voit un épaississement de la couche cornée (hyperkératose) et une couche granuleuse plus volumineuse, une hypertrophie et hyperplasie des cellules épineuses ; les protoplasmes et les noyaux cellulaires sont plus volumineux, on voit d'assez nombreuses mitoses aux rangées basaies et il y a un léger œdème intra et intracellulaire. Au derme^ on voit des altérations inflammatoires intenses, dilatation énorme de tous les vaisseaux et capillaires et des fentes lymphatiques, œdème considérable, hypertrophie des cellules endothéliales et prolifération des cellules périthéliales ; hypertrophie et hyperplasie considérable des cellules conjonctives dans tout le tissu du derme et infiltrations cellulaires périvascu-
484 MALADIES CUTANÉE S ETSYPHILITIQUES.
laires des lymphocytes et des leucocytes mononucléaires en foyers énormes autour des parois des vaisseaux du derme et autour des glomérules sudoripares. Autour des capillaires, Tinfilt/atiop. cellulaire périsvacuiaire des lymphocytes est relativement très peu prononcée, ainsi que dans le tissu inter-vasculaire. Nulle part, on jie voit d*agglomération des leucocytes polynucléaires. Les fibres élastiques sont altérées,elles sont très hypertrophiées,d'un volume considérable, fortement colorables ; ensuite les fibres élastiques hypertrophiées par places sont en voie de dégénérer, de s'homogéniser et de devenir de plus en plus faiblement colorables et se dissocient en fibrilles multiples, finalement se désagrègent, se rompent et par places deviennent incolores. Dans cette pièce d'engelure érythémateuse on ne voit nulle part d'altérations du sang, ni de thromboses d'aucune sorte dans les humeurs.
2« Pièce. — La 2« pièce d'engelure excisée dans ce cas était ure plaque d'engelure érythémateuse ayant dans quelques parties une couleur gris-perle,comme vésiculeuse, tel le que dans Téry thème polymorphe. Cette plaque d'engelure était donc en partie énthémateuse et en partie légèrement vésiculeuse. Microscopiquement,on voit dans la partie érythmateuse,à l'épiderme.tout à fait les mêmes altérations mentionnées dans la pièce précédente ; mais dans la partie vésiculeuse on voit,à répidermcl'œdème intra et intercellulaire plus intense, la couche granuleuse est par place disparue et il y a par places formation de lamelles parakératosiques: dans quelques places l'œdème est plus prononcé encoie et la 1 sérosité accumulée au-dessous de la couche cornée sous forme j des petites vésicules séreuses aplaties et la couche cornée très épaisse est infiltrée de sérosité accumulée par places entre les lamelles cornées dissociées, nulle part on r.e voit de leucocytes polynucléaires ; les cellules épineuses dans les parties œdémateuses vésiculeuses ont le protoplasme vacuolisé ; les cavités nucléaires très dilatées par l'œdème (altérations cavitaires de Leloir);par places, les cellules sont complètement homogénisées par l'œdème et très faiblement colorables ou incolores. On voit dars certains points de la pièce un processus de réparation ; au-dessous des lamelles cornées parakératosiques ou au-dessous des vésicule^., on voit une nouvelle couche granuleuse et épineuse en voie de formation.
