TOME XIX JANVIER

montre dans son évolution les 4 périodes d'infiltration, induration ulcération et réparation : le syphilome 9cléreux : ses deux périodes : hypertrophique, simulant la lèvre du scrofuleux, et atrophique, rappelant celle du sclérodermique. Les 2 lésions sont spéciales à la syphilis très avancée. 19^ La langue est beaucoup plus atteinte par la syphilis tertiaire par prédisposition anatomique et physiologique. 20'> Les 2 var.de syphilis siègent à la langue, la plient, la lobulent, Thypertrophient, Tatrophient, la crevassent, Tulcèrent suivant leur localisation et leur variété, 2l<> L'œdème de la langue est un épisode aigu qui peut se présenter dans les crises de glossopathie spécifique comme l'œdème de la glotte dans les laryngo* pathies du même ordre. 22<' La syphilis de la voûte du palais est le siège de gommes, qui par suite de considérations anatomiques, arrivent n la perfection. 23» Celle-ci s'accompagne de troubles importants de la déglutition et de la phonation ; elle n'est pas toujours consécutive à la syphilis nasale,comme on tend trop à le croire ; elle se fait souvent de bas en haut comme suite d'une gomme de la voûte. 24'^ La syphilis tertiaire affecte le voile du palais comme le tubercule affecte le sommet du poumon. Outre les 2 var. de syphilome, on y trouve Tulcération tertiaire serpigineuse non perforante, qui feud, perfore et détruit le voile du palais. 25° On y rencontre aussi des ulcérations tertiaires précoces à forte tendance hémorragique. 26** Sur ramygdale,on rencontre toutes les ulcérationstertiaires.Aux 3 périodes de la syphilis, l'amygdale réagit àTinfectioncomme un organe éminemment adénoïdien ; à la 1'*'' amygdalite chancreuse ; à la 2^^ amygdalite toxique , à la 3« ulcère. 27« A la période tertiaire de la syphilis, Tamygdale présente Tatrophio due à la sclérose ; la sclérose a déterminé la destruction du tissu adénoïde. Hypertrophie — tuberculose ; atrophie = syphilis. 28« Au pharynx, maximum de fréquence de la syphilis ; base osseuse et dure recouverte d'une muqueuse ûbro-musculeuse, lésions d'ostéo-myélite, hémorragie. 20''Dâns la formp scléreuse, on craindra aussi la sténose du pharynx par rétraction cicatricielle (gommes), sclérose des parois (syphilomes) adhérences aux organes voisins surtout le voile du palais (ankylose pharyngo-palatine). 30° La sténose par gommes se rencontre aux extrémités des cavités naso-pharyngée et laryngo-pharyngée ; celles dues à des adhérences ulcéreuses se trouvent à la partie médiane bucco-pharyngée et celles duesà des syphilomes indistinctement dans les 3 régions et quelquefois dans les 3 en môme temps. 31° Les troubles fonctionnels sont d'autant plus graves que la sclérose se trouve plus bas par suite delà proximité (lu larynx et de la romplication des fonctions.32° L'œsophage réagit à la syphilis comme à toute autre cause morbide, mécaniquement,en se rétrécissant, s'ulcérant. 33° Ces lésions y siègent surtout au tiers supérieur. Les gommes, ulcères, sclérose, y occasionnent des rétrécissements, ulcères, perforations, ruptures. On y joindra un trouble indépendant de ces lésions, la dysphagie-paralytique, 34<> Les lésions sont dues aux propriétés très

toxi-infecUeuseset aux néoplasies delà syphilis. 35<> Ces lésions ne se diagnostiquent pendant la vie que par exclusion. 36^. L'estomac résiste à la syphilis; mais à la période tertiaire on y trouve les ulcères elles syphilomes classiques. Au point de vue anatomo-pathoiogique toutes les lésions tertiaires de l'estomac sont des gommes ;cliniquement, elles sont toutes ulcéreuses.37^ L'ulcération est la lésion tertiaire la plus fréquente de rulcère,qu'elle soit d'emblée ou gommeuse.Les gommes se rencontrent surtout à la face postérieure et au voisinage des orifices. 38° On devra veiller à la grande tendance aux hémorrhagies que présentent les lésions uicéro-syphilitiques de l'estomac. 39° Les lésions concomitantes du foie et de l'estomac sont fréquentes. On fera pour l'estomac le diagnostic avec l'ulcère de Gruveilhier. Celui-ci a des lésions ulcéreuses ; comme l'autre, mais survient chez de jeunes chloro-anémiqaes tandis que l'autre survient chez d'anciens syphilitiques ; là, hyperplasie artérielle ; ici, sclérose vasculaire. 40° Suivant l'A., l'estomac syphilitique paraît en de bonnes conditions pour la productions d'ulcère de Gruveilhier ; en cas d'ulcères parasyphilitiques, le diagnostic peut être des plus épineux. 41° L'ulcère gommeux, localisé au pylore, peut provenir, comme tout autre ulcère, de la sténose. Diagnostic sans utilité, traitement purement chirurgicaL 42<» L'intestin est la partie la moins atteinte parletertiarisme, sauf le rectum. 43° L'intestin grêle présente des gommes-ulcères, scléroses avec hémorrhagies, rétrécissements, perforations consécutives. Ony ajoute la dégénérescence amyloïdede la muqueuse. 44® L'anatomie pathologique léunit la teitiarisme intestinal aux autres ; cliniquement, il se rapproche des entéropathies. 45° Les lésions syphilitiques sont plus fréquentes au gros intestin qu'à l'intestin grêle. Elles sont la suite du rétrécissement, des gommes, de la néopiasie, de Tulcération, de la cocaïnisation, des syphilomes, de la striclure (Leichenstern). 4G° Le diagnostic différentiel des entéropathies syphilitiques est difficile, mais généralement possible par suite des symptômes concomitants. 47° Le rectum, très souvent intéressé, est le sièore d'ulcères, de syphilomes et de rétrécissement. 48° Ceux-ci dominent la pathologie rectale.lissont surtout fréquents chez la femme. Toute lésion syphilitique primaire, secondaire, outertiaire,peut occasionner le rétrécissement mais aucune autant que le syphilome scléreux. 49° Les trois types de rétrécissement rectal : musculaire, cicatriciel et inflammatoire, se montrent chez le syphilitique ; le l*»" pour les gommes, le 2« pour les ulcères, le 3° pour les syphilomes scléreux. 50° Le diagnostic se fait par la situation intérieure, la dureté, la lenteur de l'évolution, Taspect rugueux de la muqueuse. 51° Le rétrécissement syphilitique du rectum s'accompagne du syndrome de tout rétrécissement rectal. 52° L^ fréquence des lésions syphilitiques des extrémités du tube digestifest telle qu'elle facilite le diagnostic ; la plus grande partie des maladies de l'estomac ou du rectum devront faire penser à cette terrible maladie infectieuse qui décime l'humanité.