TOME XIX JANVIER

domen, avec développement de la circulation collatérale. La palpation révèle la présence de la tumeur, suivant souvent les mouvements respiratoires, siégeant en des points et dans des limites très divers suivant le lobe atteint. La mobilité de la tumeur est variée, mais en général marquée dans lesenb transversal, rarement dans le sens vertical. En résumé,les néoplasmes syphilitiques doivent être diagnostiqués des autres néoplasmes du foie. Le diagnostic sera posé avec le kyste hydatique, avec Tabcès du foie ; la tuberculose du foie sera éliminée souvent à cause de sa rareté, le carcinome devra être sérieusement envisagé. Enfin TA. rapporte une observation d*un ulcère du duodénum pris pour un néoplasme hépatique. D'après Gumston, dans le cas de syphilis du foie, on doit tout d'abord prescrire et maintenir un traitement antisyphilitique pendant longtemps, soit par le mercure en friclions, soit par Tiodure de potassium pris à Tintérieur. Mais si les gommes persistent, il faut, contrairement à l'avis de Segond, intervenir chirurgicalement, sauf dans le cas de tumeurs disséminées ou non accessibles. L'extirpation de la gomme est sans danger et facile si la tumeur est superficielle, principalement si elle est pédiculée. La dimension de la tumeur importe peu. L'hémorrhagie est la complication la plus à redouter. Le thermocautère pourra rendre des services pour la section dufoie,ilest sans valeur hémostatique pour les gros vaisseaux. Les ligatures et le tamponnement à la gaze iodoformée sont les procédés de choix. On emploiera la ligature de soie ou de fil de celluloïd pour comprimer les grandes surfaces ou la ligature élaslique,notamment avec la sonde de Nélaton. On devra particulièrement soigner l'hémostase ; on peut enlever de grandes portions de parenchyme sans risqnedemort par hémorrhagie. 81 les néoplasmes sont prorondément situés, on fera des sutures en chaîne en plein organe, en ayant soin de se servir d'une aiguille mousse pour éviter de ponctionner les gros vaisseaux hépatiques. En terminant, Tautear cite toutes les observations qu'il a trouvées dans la littérature, observations au nombre de vingt quatre de laparotomie pour gommes hépatiques. Ë. K.

Mariano direz Flores Estrada : Syphilis primitive et tertiaire de l'appareil digestif, les annexes exceptées. (Rev. Esp, de Demi, y sif,, 1905, p. 508. (Thèse de Madrid^ 3 mai 1905). — Conclusions. — îo L'homme attrape la syphilis d'abord par Tappareil génital, en second lieu par l'appareil digestif. 2"* Celui-ci est incontestablement le plus éprouvé par rinfeciion syphilitique, assez à la première période, beaucoup dans les deux dernières. S*" La manifestation initiale affecte les points terminaux: lèvres, amygdales, rectum. On ne la trouve pas à Tœsophage, dans l'estomac, aux intestins. 4<' Les chancres buccaux sont les plus fréquents des extra-génitaux, et parmi eux, les chancres labiaux : après les lèvres génitales, les lèvres buccales sont le plus souvent atteintes par la manifestation initiale de ia syphilis.5<' Aupointde vue de leur évo*

Union clinique, TA. divise les chancres buccaux en deux groupes : chancres à évolution ordinaire, siégeant aux lèvres, à la langue, à Tamygdale, aux gencives, aux joues ; et chancres à évolution fébrile, douloureuse, siégeant exclusivement sur Tamygdale. 6*» Les chancres buccaux siègent, par ordre de fréquence aux : lèvres, amygdales; langue, gencives, palais, voile du palais, joues. T» Au point de vue analomo-palhologique, les chancres labiaux offrent l'aspect suivant : ulcéreux, scléreux,papuleux, croûteux, maculeux pustuleux;aspectsserésuniant àdeuxulcéreuxavecvar. pustuleuse etcroûteuseet scléreuseavecvar. maculeuseetpapuleuse. 8« Après les chancres buccaux, les plus fréquents de la cavité bucco-pharyngée sont les chancres des amygdales qui parfois présentent une évolution angineuse, importante au point de vue du diagnostic différentiel. 9«Le chancre omygdalien est ulcéreux diphtéroïde ou gangreneux . On peut y ajouter une forme moins ulcérée cl plus inflammatoire (amygdalite chancreuse de TA.). 10*» Toutes ces variétés anatomo-pathologiquGS évoluent cliniquement : soit insidieusement, apyrétiquement ou fébrile ment avec douleurs (évolution angineuse). Il® Le diagnostic différentiel des chancres tonsillaires delà première variété n*offre aucune difficulté ; pour ceux de la 2^ on tiendra compte de la triade symptomatique : unilaté* ralité, dureté, adénopathie , pour la var. amygdalite chancreuse du manque d'ulcération et de la grande réaction inflammatoire. 12« Tout virus exigeant une porte d'entrée pour produire rinfeclfon il affecte ici les deux pôles opposés, bouche et rectum. 13» Le chancre syphilitique de Tanus, plus fréquent chez la femme, siège à Textrémité terminale de la ligne médiane par suite de conditions spéciales à la région ; outre les aspects propres à tout chancre syphilitique, il peut en offrir 4 autres que TA. appelle eizématiforme, herpétiforme, flssuraire et chancre en feuillets de livre de Fournier : Les deux premières var. s'expliquent par les conditions pathologiques de la région ; les deux autres, par les conditions anatomiques. 14° Le polymorphisrtie du chancre anal est certain ; il est beaucoup plus variable que celui de l'amygdale. C'est le pins atypique, multiple, douloureux (Assure ano-chancreuse syphilitique). 15» Le chancre intra-rectal est peu fréquent. Son diagnostic est difficile. 16» De toutes les régions, la cavité bucco-pharyngée est la plus atteinte parles manifestations tertiaires delà syphilis». Le syphilome avec ses variétés gommeuse,scléreu8e et ses ulcères se rencontre dans toutes les parties du tube digestif, d'autant moins fréquent qu'on s'éloigne du pharynx et qu'on se rapproche du rectum où il redevient fréquent. 17» Dans la cavité bucco-pharyngée, Ja manifestation primitive de la syphilis diminue de fréquence à mesure que Ton se rapproche du pharynx, ici on le rencontre beaucoup moinssouvent qu'aux lèvres, contrairement aux manifestations lertiaires,plus fréquentes au pharynx qu'aux lèvres. Le syphilome s'y présente avec ces 2 var. gommense etscléreuse la U* plus fréquente à la lèvre supérieure» la 2« à l'inférieure. IS"" Le syphilome gommeax