TOME XIX AOUT

les variétés en sont très nombreuses, ces herpès accidentels pouvant survenir sous llnfluence des causes les plus variables.

Les herpès récidivants sont caractérisés, au contraire, par ce fait que Téruption se i*eproduit chez le même malade avec une ténacité, une fréquence vraiment désespérante. Cette répétition de réruption herpétique se fait ici souvent sous Tinfluence d'une cause nettement déterminée, parfois toujours la môme et toujoui*s dans une même région, souvent à la même place.

Parmi ces herpès récidivants, il en existe trois variétés principales : Vherpès cataménial^ Vherpès génital récidivant chez Vhomme^ Vherpès récidivant buccal des syphilitiques qui sont bien connus de tous actuellement et dont nous ne nous occuperons pas ici. Mais il existe également tout un autre groupe d'éruptions herpétiques récidivantes, fort intéressant aussi, bien étudié par les dermatolo^istes et tout spécialement, ces derniers temps, par Dubreuilh : c'est Vherpès récidivant de la peau. Les observations en sont encore peu nombreuses, ce qui tient évidemment à ce que l'attention n'a pas été suffisamment attirée sur ces formes spéciales d'herpès récidivant.

Le siège de l'éruption, les divers phénomènes qui l'accompagnent ou la précèdent et la marche de la maladie permettent de distinguer parmi ces herpès récidivants de la peau trois grands groupes : Vherpès récidivant de la face, Vherpès récidivant de la fesse et Vherpès récidivant des doigts.

U herpès récidivant de la face ne serait pas une maladie bien fréquente, si Ion en juge d'après les cas publiés. Dubreuilh,dans son premier mémoire, en rapporte cinq observations ; depuis il dit en avoir observé d'autres, Dalous en a relaté un cas, et nous-mêmes en avons également observé un cas. Du reste, toutes ces observations se ressemblent étrangement et permettent de tracer facilement le tableau clinique de l'affection.

L'herpès récidivant de la face est une maladie qui débute dès la première enfance, parfois dans le cours de la première année, et qui procède ensuite par poussées successives qui se répètent indéfiniment et à des intervalles plus ou moins éloignés. Ces poussées herpétiques se reproduisent toujours de la même façon et ne semblent déterminées par aucune cause occasionnelle . Souvent cependant, un ou deux jours avant l'éruption, l'enfant accuse une sensation de chaleur ou de démangeaison au niveau du point où se fera la plaque éruptive ; dan» un cas (Epstein), l'éruption était annoncée un ou deux jours à l'avance par des névralgies et un peu de fièvre.

L'éruption se développe d'ordinaire la nuit ; l'enfant se couche le soir bien portant, il dort calme et tranquille, et le matin \\ ^ ri-veiiie avec une plaque d'herpès sur la face. L'éruption ressembla' dl^-^iumeot à toute autre tache d'herpès ; l'évolution en est aussi la m<*Yiie ; elle est constituée par une tache rosée sur laquelle se voit une quantitÉ^ de {ittiles vésicules miliaires. Ces vésicules au début sont claîreâ, remplîâfl d'un liquide incolore qui se trouble légèrement les jours suivants ; puis

elles se dessèchent et au bout d'une dizaine de jours, les croûtes tombent et il ne reste plus qu'une macule brunâtre ou souvent même une légère cicatrice.

Cet herpès peut apparaître sur les différentes régions de la face, mais il survient de préférence sur les joues et principalement à leu r partie moyenne ou inférieure. Les récidives se reproduisent soit toujours sur la même joue, soit tantôt sur Tune ou l'autre joue ; il en était ainsi chez notre malade où les poussées d'herpès apparaissaient indifféremment à droite ou à gauche.

Il n'existe du reste aucune périodicité dans ces récidives d'herpès de la face ; suivant les cas et parfois chez le même malade, les intervalles d'une poussée à Tautre peuvent varier de quelques jours à plusieurs mois.

Les individus atteints de cette affection présentent un état général excellent et on ne relève chez eux aucune tare organique.

D'après les observations publiées jusqu'ici l'évolution de cette maladie semblerait pour ainsi dire indéfinie, car, dans aucun de ces cas, on n'a signalé la disparition de l'affection ; et pourtant la malade d'Epstein était âgée de 17 ans et l'affection avait déDulé àTàge d'un an. Cependant, chez le malade que nous observons et que nous suivons depuis 7 ans environ, voilà plus de 5 ans qu'il ne s'est produit aucune récidive d'herpès, alore qu'auparavant l'enfant avait toujours plusieurs poussées d'herpès sur la joue chaque année. Aussi croyons-nous pouvoir compter chez ce malade sur une guérison définitive.

L'herpès récidivant de la fesse ne serait pas . lui non plus, une affection bien fréquente, Dubreuilh n'a pu en réunir que huit observatiens : mais ici lasymptomatologie est un peu différente suivant les cas.

L'affection apparaît d'ordinaire chez des adultes entre 20 et 30 ans, bien qu'on en ait rapporté un cas où la maladie avait commencé a l'âge de 3 ans.

L'éruption comme celle de la face peut se développer aussi la nuit, d'autrefois à des moments variables. Elle commence par un placard rouge, légèrement prurigineux,sur lequel apparaissent au bout de quelques heures des petites vésicules claires plus ou moins confluen tes, variables comme dimensions, ressemblant souvent tout à fait \ une plaque de zona ; d'autrefois, an contraire, l'érythème est moins prononcé et l'aspect rappelle plutôt celui d'un groupe d'herpès fébrile. L'évolution de l'éruption n'offre rien de spécial; les lésions guérissent en 10 à 12 jours laissant assez souvent une cicatrice superficielle.

JiCS prodromes sont assez variables suivant les cas. Souvent il n'en existe aucun et l'éruption constitue le premier phénomène. D'autres fois l'éruption est précédée par une attaque de migraine ou par des névralgies siégeant dans le territoire du nerf sciatique.

L'éruption se produit presque toujours du même côté, mais pas toujoure exactement au même point ; elle se montre d'ordinaire à la partie supérieure ou inférieure de la fesse, parfois au voisinage de l'anus. Elle n'incommode que fort peu le malade, sauf quand il existe de