TOME XIX OCTOBRE
purpura cutané ; peut-être même la crise abdominale peut-elle survenir sans que le malade présente déiuplion cutanée.
La douleur abdominale a un début brusque, quelquefois draniatûiue et suraigu ; elle est continue» avec de violents paroxysmes arrachant au malade des cris el des gémissements. Le siège de la douleur est le plus souvent dans la région péri*ombilicaie ou périgastrique, mais quelquefois, et ce sont les cas qui nous intéressent, dans la fosse iliaque droite, et la palpalion montre ilora que le maximum de la douleur est en rapport précis avec le pont de Mac Hurney. Les vomissements surviennent peu après le début de )a douleur ; d'abord alimentaire-^ ils deviennent rapidement bilieux, de coloration jaune verdàtre ; on a >u des vomissements verdatrcs et même porracés. Souvent, apparaît un autre symptôme qui n'est plus alors du tableau clinique liabituel de Tappendicite et ({ui présente par conséquent une grande valeur pour le diagnostic : cest la diarrhée glaireuse et sanglante. Mais on cite des cas de constipation, ce qui, avec les douleurs et les vomissements, peut faire craindre une appendicite. Le faciès prend parfois le type du faciès péritonéal, avec les traits tirés, les yeux excavés ; le ventre est tantôt rétracté avec contracture musculaire, tantôt météorisc. La température est h'ibituellement peu élevée, litS» à SM'^ô, le pouls généralement peu modifié dans sa force et sa rapidité, mais quelqj:efois rapide et misérable.Cette crise douloureuse abdominale dure quelques heures, parfois un ou deux jours ; les récidives sont très fréquentes. Malgré sa gravité apparente, la crise abdominale ne modifie pas le pronosr tic du purpura rhumatoïde, qui est relativement bénin ; il faut noter cependant qu'on a observé, très exceptionnellement d'ailleurs, deux graves complications : la péritonite par perioration et Tinvaginalion intestinales. La pathogénie de ces crises est encore obscure : les deux principales théories sont celle du purpura intestinal et celle de l'origine purement nerveuse des accidents.
Si le malade a eu une selle sanglante, s il existe sur la peau une éruption purpurique, on rattachera facilement au purpura le syndrome abdominal ; mais en l'absence de ces deux symptômes, cl surtout des taches de purpura, il sera presque impossible de faire un diagnostic exact. Appendicite, péritonite, occlusion intestinale sont les hypothèses qui paraissent alors simposer. Pour distinguer la péritonite d'origine appendiculaire et la crise douloureuse abdominale du purpura, Vielliard insiste sur les caractères de la douleur ; il fdit remarquer que la douleur est souvent plus violente, accompagnée d'agitation^ de positions bizarres dans la crise abdominale du purpura tandis que, dans la péritonite, le malade souffre sans bouger.
Biea qu'ils ne soient pas très fréquents, ces faits de syndrome appcndiculaire dans la pneumonie et le purpura ont un grand inlérèt clinique ;car, en les connaissmt bien, on pourra quel<iuefoi^ «î^iler une erreur de dagnostic et par conséquent une erreur de pronostic et de Iraitenient. Il serait superflu d'insister sur cette dcr nïèvQ considération et de montrer la différence qui sépare le pronostic de Tappendicile et celui de la pneumonie des enfants, le pron^-x^tic de la péritonite ou de l'occlusion intestinale et celui du purpura. \u point de vue dit traitement, un bon diagnostic a dans ces cas une importance capitale, puisque plusieurs fois des lapa^atoaJic^ inutiles ont été faites. ( Soc. Méd. de Nantes, 26 septembre lU08.i
La stase hyperéniiqiie eootre la bartboUnite. — Si rétiologie et la palhogénie des bartholinites sont aujourd'hui assez bien connues, leur thérapeutique n'a pas encore réalisé de notables progrès. H est vrai que les dilTérents traitements conservateurs donnent des résultats satisfaisants dans la plupart des cas; mais les auteurs n'en sont pas moins d'accord pour reconnaître que certaines formes icsistent à tous les efiorts de la thérapeutique et que le seul remèilc à leur opposer est Féradication totale delà glande déjà proposée par Huguier bien avant l'ère antiseptique.
La cause de la ténacité des bartholinites réside dans la constitution anatomiquede la glande formée de groupes d'acini isolés au sein (lu tissu graisseux et reliés au canal excréteur principal par des conduits courts et très étroits aboutissant d'abord à une dilata tion ou sinus ; de ce sinus part un canal long et étroit qui conflue avec les autres conduits analogues pour former le canal excréteur commun ordinairement unique, quelquefois double. Cette dilTus ion de la glande au milieu du tissu cellulaire et 1 etroitesse de st^s cmaux e)icréteurs expliquent la difflculté que Ton éprouve souvent à réaliser sa désinfection complète.
L'infection gonococcique, qui est la plus fréquente, n'atteint que répilhélium des canaux excréteurs, mais linflammation conséculive se traduit par une prolifération de jeunes cellules qui peut alteindrele tissu cellulaire voisin. On observe donc, suivant la gra- \itc du cas. soit des abcès miliaires pouvant se fusionner en coUeclions purulentes plus ou moins volumineuses, soit des sécrétion» glandulaires purulentes, soit des dilatations des canaux excréteuni à contenu purulent (pseudo-abcès).
L'intervention radicale, qui offre une certaine gravité, n atteint pas toujours son but; des portions de glande restent * en place et Ton se trouve bientôt en face d'une récidive ; on conçoit donc que les traitements conservateurs soient restes en faveur.
