RECUEIL DE FAITS

Par M. L. Batut, Médecin-major à THôpital Mililaire de Mar^eilU.

PÉRlOSTItE ET OSTÉOMYÉLITE DU STERNUM

Ces lésions ne sont pas d'une rareté absolue ; elles sont dues ou à la bacillose,ou à des infections éberthlennes le plus souvent; elles peuvent occuper la totalité du sternum ou des régions limitées de cet os ; l'intervention conduit souvent jusqu'à la face profonde et on a à redouter des médiastinites secondaires graves ; nous avons lu diverses relations de trépanation du sternum pour abcès froid rétro-sternal, notamment un fait ancien de Bousquet (1890); presque toujours on note des lésions semblables sur les cartilages

costaux du voisinage ; la guérison dans les infections éberthiec .> est souvent très longue, à moins de faire d'emblée une réseiî; sous-périostée. Parmi divers cas observés, nous retiendrons t i deux suivants :

Observation I, — Ostéomyélite post-typhique du sternum et des côi curetiages multiples, fistules persistantes.

T , 22 ans, de la marine nationale, a été atteint, en fé\T!r l

1907, de fièvre typhoïde et soigné à Thôpital central de la mannt Toulon ; trois mois après, apparition d'une tuméfaction doulou reuse pré-sternale, étendue, d'une hauteur de huit à dix centimt très, empiétant à droite sur les quatrième et cinquième côtes ; i. peau devient rouge,une flstulisation est imminente. Le malade ren tre à l'hôpital militaire de Bordeaux et est opéré par M. le médet ît: principal Pouchet, le 1®' août 1907 ; le chirurgien taille un large vu let en forme d'écarteur de P'arabeuf, dont la partie verticale, hauJt de 10 centimètres, longe le bord droit du sternum ou presque ; on met à nu le sternum que l'on curette largement dans sa part.r^ moyenne et les cartilages voisins intéressés ; on fait une tentative ti réunion per primam sans drainage ; en octobre, récidive, tuméf^i:tion profonde, et fistulisations nouvelles venant s'établir à Tangit droit supérieur de l'incision précédente ; le stylet pénètre fort lo.n sous le grand pectoral décollé ; nous pratiquons,le 15 octobre,un eu rettage étendu et vigoureux des diverses côtes de la région et du bord sternal, nous dépassons même la ligne médiane de cet os rendu friable et qui résiste fort peu sous la curette ; nous nous arrêtons a la face profonde de façon à ne pas déchirer le périoste et à éviter l'ouverture de fusées médiastinales ; durant douze jours, vive réac tion, fièvre élevée, mais absence de pleurésie de voisinage ; une période de calme suit jusqu'au 1®' décembre. A cette date, nouvelle poussée en bas, à droite de l'appendice xyphoïde, sur les racines des fausses côtes, tuméfaction, rougeur, fistules, cautérisations répétées au thermo-cautère tous les trois jours, puis au chlorure de zinc au 1/10, lavages à l'eau oxygénée ; il ne vient aucun débris de cartilage ; à plusieurs reprises, emploi de crayons iodoformés dans les trajets fistuleux.

Le 20 mars 1908, T..., paraît guéri de sa lésion primitive à la partie moyenne du sternum et sur les quatrième et cinquième côtes, mais la fistule paraxyphoïdienne, profonde d'un centimètre, cautérisée cinq ou six fois, persiste toujours ; elle est maintenant envahie par des bourgeons fongueux, mollasses, et le stylet arrive sur le