TOME XIX DÉCEMBRE 1908 S

sternum à deux centimètres de l'appendice. L'état général est bon» le malade est gras, il n'a aucune adénopathie axillaire ; le stylet s'enfonce en dehors jusqu'à la tête de la neuvième fausse côte ; le 25 mars,on reprend les cautérisations au crayon de nitrate d'argent; le malade revu le 4 avril, puis le 12, garde toujours ce trajet sous-cutané long de sept à huit centimètres, le pus est réduit chaque matin à trois gouttelettes empesant le pansement ; nous proposons une intervention large avec résection de la tête de la neuvième côte ; elle est repoussée par T..., devenu de plus en plus pusillanime et irritable ; il est renvoyé à son corps pour liquider sa situation militaire.

Observation II. — Abcès froid sternal et costal,

B..., 21 ans, cavalier au 10« hussards, entre à l'hôpital militaire de Bordeaux le 21 mars 1908 ; il n'a eu ni bronchite cet hiver, ni traumatisme récent, mais il y a dix mois, il a été atteint de pleurésie droite qui a guéri sans empyème ; le faciès est un peu pâle, la musculature suffisante ; il ne crache pas, l'auscultation ne révèle aucune lésion pulmonaire actuelle ; il n'a ni adénopathie cervicale, ni adénopathie trachéo-bronchique ; il y a quinze jours environ, il a vu se développer une petite tuméfaction dure, légèrement douloureuse, siégeant sur le bord externe du sternum et les sixièmes espaces intercostaux, bientôt augmentée de volume, sans rougeur de la peau et occupant actuellement une surface d'une pièce de cinq francs ; la saillie générale représente assez celle d'une montre ordinaire ; à l'aisselle droite, on note la présence d'un petit ganglion inférieur roulant sous le doigt ; le sein est souple, sans noyau d'induration. Une injection avec l'aiguille de la seringue de Roux ramène du pus du centre de la tumeur ; nous prescrivons,en attendant, du sirop d'iodure de fer et de l'huile de foie de morue.

Le 18, le malade se lève encore, il est apyrétique, mange bien, mais la tumeur a empiété vers la ligne médiane du sternum ; intervention le 21, par une incision en T dont la branche verticale longe le bord externe de cet os empiétant un peu en dedans ; le bistouri traverse des tissus infiltrés de pus d'un centimètre d'épaisseur ; profondément on trouve du pus collecté sous et extra-périostique ; pus épais et du contenu d'une cuillerée à café ; sur toute la face antérieure de l'os et sur une hauteur de cinq centimètres, on note des aspérités multiples bien perceptibles à la curette et trois ou quatre ulcérations ou pertes de substances circulaires de quatre à cinq millimètres de profondeur ; on curette toute la surface osseuse qui résiste assez bien, sauf dans les anfractuosités déjà signalées qui sont attaquées plus vigoureusement, et au tond desquelles l'os est plus

friable ; on s'arrête avant d'arriver sur la face profonde ; les cartilages costaux avoisinants paraissent sains ; eau oxygénée, chlorure de zinc au 1 /lO, drain à la partie inférieure, suture de la plaie. A noter que l'intervention a été pratiquée à la cocaïne ; la nuit suivante est bonne, le pansement est un peu souillé ; le 24, on enlève le drain, absence de pus, poudre d'iodoforme, bon état général ; nouveau pansement le 1«' avril, visage toujours pâle, mais l'état général est assez bon ; à notre grande surprise la plaie est définitivement cicatrisée. Le malade part en convalescence le 4 avril.