TOME XIX DÉCEMBRE

rante de nombreux spécialistes ; nous avouons ne pas reconnaître ses avantages, vu la bénignité habituelle de l'urétrotomie iniem» dont nous donnons deux nouveaux faits.

Observation I. — Rétrécissement antérieur, suite de circoncision, uréirotomie sous conducteur.

Ch..., 22 ans, 57« d'infanterie, entre à Thôpital de Bordeaux, évacué de Libourne, le 11 avril 1908 ; il a été atteint de gonococcie urétrale, rendant la miction pénible, se faisant goutte à goutte, et de balanite provoquée par un phimosis congénital ; circoncis à Libourne, il a gardé un gros œdème du fourreau et du gland et une miction des plus pénibles ; à son arrivée à Bordeaux, nous notons une atrésie presque complète du méat ne permettant pas l'introduction d'une bougie filiforme.

Après une désinfection extérieure préalable, nous incisons le méat, introduisons une bougie n» 8, pratiquons une injection urétrale de cocaïne au 1 /100« suivie d'une double incision en haut et en bas du canal ; sur une hauteur de quatre centimètres à la paroi inférieure, le bistouri traverse un tissu dur, crayeux, criant sous le scalpel; immédiatement après nous pouvons introduire dans la vessie le Béniqué n» 41. Le lendemain la température qui est à 39°, tombe dès que nous pratiquons un lavage de l'urètre au permanganate de potasse au 1 /2000« ; matin et soir nous nettoyons la partie antérieure du canal avec un tampon imbibé de permanganate ; il y a du pus à chaque séance, mais le malade urine assez aisément ; bientôt nous substituons l'eau oxygénée au permanganate.

Le 13 avril, l'œdème du fourreau persiste, on passe très difficilement le no 43 ; il existe des cicatrices rétract îles balano>préputiales formant une collerette dans le sillon rétro- glandulaire; le gland reste toujours dur et œdématié ; le 14, tendance à la reproduction du rétrécissement, le Béniqué 41 entre très difficilement et provoque une urétrorrhagie ; lavages quotidiens au permanganate ; le 17, apyrexie, miction facile, mais le n*» 38 est arrêté à trois centimètres du méat, l'œdème pénien et balanique n'a pas cédé ; le 19, il diminue un peu et le 29 passe ; il persiste cependant de l'œdème scrotal et un léger bourrelet rétro-bal an ique ; le 22, nouvelle tendance à la récidive, le n» 35 passe difficilement, mais le méat ne donne plus de pu^ ; le 25, on franchit avec le 35 ; successivement, nous reprenons notre dilatation progressive, faisons franchir l'urètre antérieur par le 39, par le 41 à la date du 5 mai ; finalement le malade sort guéri après disparition très lente de l'œdème pénien à la date du 8 mai, ayant un jet vigoureux et facile.

Incontestablement, les accidents précédents sont dus à une infection post-opératoire, à la suite de la circoncision, d'où œdème du gland et du fourreau, rétrécissement très serré de l'urètre antérieur et rétention très marquée. ^ , »

Observation II. — Rétrécissement blennorrhagique tardif de Vurétre, wétrotomie interne, guérison rapide.

Le sergent S..., 30 ans, de la légion étrangère, entre le 26 juillet 1908 à rhôpital militaire de Marseille, pour troubles de la miction devenue très pénible depuis un mois environ ; il a été soigné à Mascara, il y a quatre ans, pour des accidents de rétrécissement qui ont cédé à la dilatation progressive par les béniqués ; depuis, détaché au Tonkin dans des postes isolés, il ne s'est pas soigné et au moment de son embarquement à Hanoï, il y a quarante jours, il a de la rétention, pisse goutte à goutte ; à bord, faute de sondes, on Taurait laissé dans le même état.

A son entrée dans nos salles, dès le débarquement, il a des urines sales, la langue humide, Thaleine forte, la vessie gonflée par rétention, indolore toutefois ; la miction est pénible, très incomplète et se fait goutte à goutte. La bougie exploratrice n» 7 passe très péniblement à travers le canal qui présente deux rétrécissements distants Tun de l'autre de deux centimètres et situés Tun à la région membraneuse, l'autre plus profondément, vers la région prostatique ; le canal a des crjrptes larges, des irrégularités,dans lesquelles s'enfonce la bougie filiforme de l'urétroton^e.

Au niveau du bulbe, la bougie n^ 8 a été arrêtée vigoureusement ; la bougie de l'urétrotome passe à son tour, mais l'extrémité vissée du cathéter est arrêtée, elle aussi, après section d'un premier rétrécissement ; nous remarquons toutefois que la manœuvre d'hier avec la bougie n® 8, bien qu'imparfaite, a rendu à S..., un jet plein, ce qui l'a soulagé beaucoup et ce qu'il n'avait pu faire depuis plus d'un an. En raison d'une légère urétrorrhagie nous donnons un bain tiède et faisons prendre au malade 0 gr. 50 de quinine.

Le lendemain, 29 juillet, nous pouvons passer un Bcniqué i\^ 14, mais le n^ 15 est arrêté ; la miction se fait encore à plein canal, sans réaction de fièvre urineuse (frissons, sueurs, langue rôtie, hyperthermie, etc.). Le 30, nous passons avec un Béniqué n® 32, mais provoquons un spasme du col difficile à vaincre ; la vessie se vide bien, les urines sont claires ; successivement disparaissent les douleurs diffuses de l'hypogastre et le malade admet bientôt un n® 40, qui frotte dans la profondeur sur un trajet rugueux. L'état général est devenu excellent et le malade sort le 11 août complètement rétabli.