ANTHRAX DE LA LÈVRE SUPÉRIEURE

C , 23 ans, sergent à la 15® section d'infirmiers, entre à l'hôpital militaire de Marseille, le 20 août 1908, pour un eczéma aigu de la lèvre supérieure, survenu depuis deux jours sans cause apparente et caractérisé par un épaississement de la lèvre supérieure proéminant sur la moitié droite et qui atteint deux centimètres ; Texsudation est minime, agglutinée à une moustache peu touffue ; la pression de la lèvre entre les doigts est très douloureuse ; il n'y a ni rhinite concomitante, ni furoncle de la barbe, ni ulcération sous-jacente, sur la muqueuse interne de la lèvre; à côté du pli pénien droit, léger furoncle entouré d'une zone rougeâtre œdématiée ; par les bases de nombreux poils de la lèvre, surtout à droite, sourd du pus épais, gluant ; il existe une véritable écumoire de petits orifices pilo-sébacés disséminés ainsi sur trois centimètres environ ; les doigts comprimant la lèvre font saillir, en outre, du pus des débris de tissu cellulaire sphacélé, sortant de la profondeur de ces cryptes au nombre de huit à droite et deux à gauche-; au-delà du sillon médian naso-labial ; peu de céphalée, pas de traînées de lymphangite vers le sillon naso-jugal droit, pas de chémosis, légères adénopathies sous-maxillaires peu douloureuses, fièvre modérée, anorexie ; on prescrit des pulvérisa-» lions phéniquées sans résultats durant deux jours; le malade ne se nourrit pas, fait une insuffisante antisepsie buccale, il est abattu, grand, aminci, le teint blafard ; le 22, le sphacèle continuant, nous faisons avec la pointe fine une application de dix pointes de feu au thermo-cautère ; le lendemain, diminution très appréciable de Tœdème, qui s'accentue les jours suivants sous l'influence des applications d'eau oxygénée, les pulvérisations prolongées durant 30 minutes ; bientôt le malade peut commencer à s'alimenter, les orifices des cryptes se détergent, bourgeonnent et sans incident nouveau, ni phlébite angulaire, C guérit sans cicatrices bien apparentes de cet anthrax diffus, d'étiologie inconnue, mais garde à sa sortie, le 27 août, une induration scléreuse de la lèvre, qui a presque le volume normal.

Nous n*insisterons pas pour rappeler les accidents graves et les phlébites de la veine ophtalmique qui ont été souvent signalés à la suite des furoncles et des anthrax de la lèvre supérieure, indépendamment des pustules mallignes de la région; nous avons publié un cas de mort par ce mécanisme àlasuite d'un érysipèle de la paupière inférieure.

MALADIES CUTANEEa ET SYPHILITIQUES.

ARTHRITES BLENNORRHAGIQUES SLPPURÉES DU GENOl

Par M. L. Batut, Médecin major à l'hôpital militaire de Marseille.

Le traitement ordinaire par Timmobilisatton, les pointes de feu. les pansements à rs^lcool, est souvent insuffisant et condait à Fankylose précoce et à la chon<Jrit.e des condyles, avec hypertrophie considérable des extrémités, comme nous Tavons vn maintes fois et comme ceja ^^par^lt aeliement sur une radiographie que nous avcHis dans notre collectton depoîs sept ans. Cette épreuve concerne un malade chez lequel une arthrotomîe large ne fut suivie que d'une rémission modérée, et qui guérit avec unh flexion à angle droit, une atrophie extrême des musclesde la caisse et une subluxatîon des condyles hypertrophiés ; malgré de beaux résuN tats obtenus dès 19(il par M. Rocheblave. qui ne redoute pas r.-irthrotpmîe du genou, nous croyons celle ci dangereuse et nou> rappelons que Poncet est allé à pratiquer, avec Delore, la rés€cM\ n d'emblée pour assurer un drainage toujours insuffisant de cet article.. Aous venons d'avoir deux bons résultats parla niéthodc dt Jaboulay. l'incision minîma du cul-de-sac supérieur, et le draînrîjc de la synoviale, le pied étant relevé et le drain en position décli\T : cette pratique, déjà ancienne, du savant clinicien de Lyon, est défendue par son auteur dans une de ses Leçons cliniques de l'»M.

Observation I. — Orchi- épididymite hUyinorrhagique, érythèhic polymorphe^ arthrite hlennorrhctgique dw genou y incision du cul~-desaCf giiérison .

L..., 36 anSj employé des douanes, entre le t8 mars 1908 à ThôpiUl militaire de Bordeaux pour une orchî-épididymite droite suite de blonnorrhagie modérée datant de quatre semaines, accompagnée depuis quatre joure de funiculite dFO!4e avec point douloureux à l'orifice inguinal externe, que masque un amas de gi^aisse faÎMint craif« à la présence d'une épiplocèle ; la tête et la queue de Tépididyme sont de la grosseur du pouce, sans exsudât vaginal ; on prescrit un suspensoir Langiebert, de la tisane de chiendent et six capsules da copahu.

Bientôt 1 épididyme (timinue d« volume et n'a plus que hà moitié *k sa grosseur primitive, lorsque, le '29, le malade se plaint de mal «h gorge, malaise, inappétence, langue blanche, fièvre persistante ; mal gré les gargarismes au chlorate de potasse cet état pereiste ; le .Ht, *»«leurs vagues dans les bras et les jambes^ qui s'accentuent le i^ avril, avec apparition de taches purpuriques peu saillantes, de la gros^m de petits pois, sans éry thèmes ni macules, formant des amas circoDs-

1" OME XiX DÉCEMBftÈ 190J. 89ft

cHtsà la face dorsale des pîeds, aux cous-de-pîed, aux geftou-<, aux rotides, aux poignets ; ces fnômes lâches sont pïus discn''te9 sue Tabdomen et lé tronc, nr.ats on note deux vésico-pustùîes de la largetfr d'une pièce de 0,50 Centimes, Tune sur la malléole péroftrère droite. l'aufrc sur le tarse antérieur gauche ; la température rest^ élevée et on trouve T. =»= 39<^5 ; on prescrft nn enveloppement ouaté avec frîctton à rhuîle camphrée et une potion de chloral.

Le ?, réruption persiste, on donne du salicylale de soude (2 gram* mes), un gramme de rhubarbe et on constate avec la rougpùr persistante de (a gorge, Tétat saburràl marqué de là langue ; douleurs vagues dans tout le corps, aux divers articles, dans les masses muscufaîrés des membres, ce qui rte surprend pas chet un ancrôri rhumatisant ; le volume de répîdîdynte n*a pas varié. Le 4, tensîôn latérale du gendu droit dont la synoviale e^ gonflée eti ded^rïs ; FéTtfp^îôû pâlit dans son ensemble : enveloppement ouaté ; le soir les douleurs augmenlaat ; la nuit <|ui suit entraîne une insomnie complèle malgré 2 grammes de chloral ; la jambe est en flexion sur la cuisse, hydarthrose volumineuse du genou droit bombant fort peu dans le cul-desae sir^rieur, iMis formant nUé gtfme saillie latérale ; les douleurs sont fort vîveSj référt gaslrîqo^ mauvais ; oit prescrit 4 gramfmès d* stfKcylate et 'i grammieA ôe cfcîera!, raylicle a^t imbibé <lè hnitMifi campl^é chlorofof mé sotrti IVnveloppemenl d'ouate épars^ et Wéêé dans son aftilndé d« AéxioA ^ réduit les âoultftrs M mllriiwmy. Lé &. la nuTf a été M«Hlétfre' grâce m salirflate à haut<^ êàsé. Lé 7. t«^ doutefifs reprennienl très vivers, nécessitent mvé apptî^eaf iM d« s«n-' cykte de méCh^le, ef la iùèitié dôsie de safi««ykité ; Fes geHclttt^ ^ni iHl pen tuméfiée^ mais le ptyrpnra s'eflace ; Te 8, on fart on ptfiteement âvt genou «to coton ^dn^hite imMbé d'aTcoot k È^ ; le géiftou reste toujours k^ tendn, *)«lottrettx k la p!¥Ssîon sur TinterHi^ne artrcnlatre irtCerHe, FattHcKie de flexion naturelle persiste, ahwî q«e rinsomnie.

Ponction du cul-de-sac swpérienr, fe 11, par !e côté extei*ne, avec issoe de sérosité pnrnleiHe ; le VU le gonflement per^lst^t, nthhe ponction an côté interne <ltift ramène environ 40 gfammes ée pjis franc ; snr le iïocrart hiis?^ ^n place, arthrolortwe minWna étt cnK(fesac et ciniiii nviyten^^; legenon est placé darts mké gonttmi^ méfoll^e ouatée en éxienston complète ,' Fe sorr, les dnnlef>n^ onf présqné complètement dl^am-, le nvalacië esl apyrétiffoe : la nnîf qni suH est bonne, te sotHmeflpMfoiid et réparateur. Le 17, fe pansement ^n&nfro l'absence de pns, 1# ten^érafnre, qnréfail hier à 3S^ est à 97«.

Le 25, on retire le drain maf^rré une douleur asscï rive STgnnïée sur le fondyle infirme ; fc àrnm n'a ramené aucun fiqutde, le méplat' externe s'est refbrmé ; on supprime hr goufttère ; le 2<^, Pexfension est normale mais la flexion un peu limitée : on ^obtient dfe fbrce avec de vives douleors, le 29 ; il exinle une hypertrophie notable des condylesavee wnpéitde névrHe ; pointes d*^ hvr des «lenifcôH^d*

Le 5 mai, on note une grosse atrophie de la cuisse, une voussiu^f très marquée du genou, des douleurs méniscales persistantes fort Tive> surtout en dedans, la jambe reste en légère flexion dans la gouttièr«> la flexion passive obtenue par le poids de la jambe, la cuisse resUii' verticale, est obtenue aisément, mais reste douloureuse ; l'extension active arrache des cris au malade ; la cicatrite de Tincision reste hier. fermée ; l'hydarthrose ne s'est pas reproduite; on remet le membre en extension forcée dans la gouttière ouatée. Le 10 mai, le genou re>t^ toujours très élargi, sans liquide ; l'atrophie musculaire sus-rotulieno^ est de 2 centimètres, les douleurs aux interlignes articulaires ont fortement diminué.

Bientôt les bains sulfureux, les massages, Télectrisation rendent ><i souplesse à l'article, l'état général du malade est excellent, il marohe sans canne à sa sortie, avec une flexion un peu pénible, le 1^^ juin.

Observation 11. — Arthrite blennorr?Mgique du genou y arthrotomU du cul'de sac supérieur^ guérison,

K..., 21 ans, soldat au 10* bataillon d'artillerie, entre à Thôpitâl militaire de Marseille, le 17 juin 1908, pour blennorrhagie aiguë ; dt-s le lendemain 18, il présente une hydarûirose aiguë notable du gennu gauche avec fièvre, douleurs, bombement très marqué du cul-de-sac supérieur qui nécessite, le 22 juin, une première ponction suivie i)e soulagement momentané, mais Texsudat se reproduit ; pansement à Talcool, gouttière ouatée ; nouvelle ponction le 25 avec issue de 60 grammes de pus franc, nécessitant Tarthrotomie restreinte du culde-sac, le long du trocart, du côté interne et la mise en place d'un drain de 8 millimètres ; mais les jours suivants, le cul-de-sac s e?t rompu, le tissu cellulaire avoisinant est ensemencé, et les 28 et 30 «m voit apparaître des lames véritables de tissu cellulaire sphacélé arrêtées par un drain insuffisant ; du pus apparaît dès qu'on retire le drain paraissant venir de la région para-synoviale.

Le 10, lavage à l'eau oxygénée, la rotule est mobile sous les condyles, le genou très augmenté de volume, gros œdème de la jambe et des tissus péri-articulaires ; le 13 juillet, contre-ouverture externe du drain transversal, suppression de la gouttière difficilement supportée : le malade, apy rétique, se trouve fort bien, conserve un excellent ap|><^ lit. Le 16, la pression latérale ramène du pus collecté sur les côtés de l'article, nouveau lavage à l'eau oxygénée ; l'article est toujours volumineux, mais il y a fort peu de liquide ; la lésion semble surtout condylienne et le drain transversal n'intéresse que la partie supérieure du cuUde-sac sous-tricipital ; pansement aseptique, ouaté : mobilité de la rotule bien surveillée, œdème ti*ès notable de la jambe qui a un aspect éléphantiasique.

Le 19, la main ramène de bas en haut environ une cuillerée à café de pus, le cul-de-sac supérieur est aplati ; le drain fonctionne bien, mais on ne voit plus depuis quelques jours aucun débris de tissu cei>