TOME XI3i FÉVRIER

ses manifestations morbides définies : réactions cutanées. Aucun autre procédé n'est à notre disposition que d'utiliser la méthode de R. Willan, accommodée aux exigences du présent, et améliorée par nos acquisitions continuelles. On s'appuiera donc exclusivement sur des données cliniques et anatomo-cliniques. Or, l'expérience et l'instinct nous portent à rapprocher, voire à réunir des séries de syndromes, distincts entre eux sans doute, mais voisins, non seulement voisins, parents : à considérer simultanément un strophulus infantile léger et un prurigo de Hebra grave, on les distingue sans peine ; mais si nous prenons un strophulus irrité, et un prurigo de Hebra indulgent, il devient bien plu s facile de les rapprocher que de les séparer.Enfîn, il existe entre des syndromes relativement éloignés ce que Brocq appelle des « cas de passage. » Hien ne les met mieux en évidence que sa méthode graphique ; remarquons expressément que ces cartes de géographie dermatologique sont fort différentes, de toutes manières, du vieil arbre d'Alibert. Elles constituent principalement un procédé d'exposition synthétique, or, les résultats obtenus par cette méthode ou ce procédé se juxtaposent presque toujours de la manière la plus heureuse aux types établis par l'expérience clinique.

Brocq étabUt parmi les réactions cutanées 4 classes :

1^ Réactions cutanées pures ;

20 Réactions cutanées dans lesquelles les troubles du système nerveux semblent jouer un rôle majeur (trophonévroses) ;

30 Réactions cutanées caractérisées par des troubles dans la nutrition normale des tissus (dystrophies) ;

40 Néoplasies cutanées dont la nature parasitaire n'est pas démontrée.

Si cela était encore nécessaire, un coup d'œil jeté sur cette énumération suffirait à remettre en évidence le sens véritable du terme : réactions cutanées.

Les réactions cutanées pures sont ou peuvent être l'expression d'auto-intoxications ; les néoplasies non parasitaires ont une origine totalement différente ; mais elles proviennent du malade même ; mais, dans ces derniers faits, l'anomalie a un point de départ embryologique ou histologique : dans les 2 cas, la maladie est le fait du malade.

Nous pouvons aller un peu plus loin et voir si la même méthode suivie dans le détail peut heureusement conduire à des groupe*

ments plus restreints, et plus étroitement définis. Le fil qui doit réunir des syndromes voisins définis et isolés les uns des autres par les caractères anatomo-cliniques, rattache-t-il ensemble des dermatoses dont la parenté est évidente ou très probable ? Pour nous en rendre compte, considérons d'un peu plus près la constitution des réactions cutanées pures. Parmi elles, Brocq cré« une première section de dermatoses essentiellement prurigineuses, et il y établit la série suivante :

Dermatoses prurigineuses pures (prurit , etc.).

— urticariennes (urticaire).

— lichénifiées (prurits circonscrits ou diffus avec liché-

nification).

— vésiculeuses (eczéma).

— vésiculeuses et lichénifiées (prurigos, diabétides).

— (papulo-vésiculeuses, prurigo simplex, Hebra,

etc.).

— polymorphes vésiculo-bulleuses (dermatite, poly-

morphes douloureuses).

— papuleuse (lichen plan).

On est autorisé à juger que, dans l'instant présent, ce groupement est le plus satisfaisant que Ton puisse créer. Sans abuser des (( faits de passage », le dermatologiste le plus novice établit sans peine la filiation qui va du prurit sénile à la dermatite polymorphe douloureuse. La présence du lichen plan peut ne pas satisfaire complètement. Cela résulte de la constance relative du type anatomo-clinique dans ce syndrome : or, il faut précisément remarquer qu'il s'agit là d'un complexus symptomatique dont la nature n'est pas encore fixée, mais dont l'érection en entité morbide peut-être infectieuse, ne surprendrait que peu de personnes.

La méthode est donc bonne puisqu'elle est approuvée par l'observation des faits.

Il reste à se demander si l'examen de chacun des autres groupes formés dans les autres divisions paraît fournir des résultats aussi favorables. A cela, on peut répondre afiirmativement pour la majeure partie.

i Si d'aucuns jugent qu'il n'en est pas tout à fait ainsi pour Tuniversalité, nul ne s'en étonnera probablement moins que Brocq luimême.