TOME XIX

lorsque les fonctions digestives ou rénales sont en souffrance.

D'autre part,c'est une erreur de ne pas persister dans une voie de traitement le temps suffisant pour obtenir les résultats désirés. C'est une erreur aussi qui est partagée par le malade de supposer que lorsqu'une amélioration a commencé, la nature fera le reste. C'est ce qui arrive très souvent dans le traitement de la syphilis, car les malades s'imaginent facilement que tant qu'ils n'ont pas de manifestations externes, ils n'ont pas besoin de continuer le traitement.

Ou bien ils croiront suivre un traitement efficace en suivant un traitement thermal dans une station balnéaire.

On croit très facilement que l'arsenic est bon pour les maladies de la peau et il n'est pas rare de trouver des malades qui n'ont été traités que par l'arsenic, sans égard aux autres prescriptions. La même erreur est commise sur l'emploi de l'iodure de potassium que l'on donne dans l'hypothèse d'une syphilis, faute d'un diagnostic plus précis.

Très souvent, l'élément paludéen passe inaperçu, de sorte qu'on croit avoir affaire à une éruption rebelle qui céderait cependant en traitant la malaria.

Quant au traitement local, il ne faut pas trop en attendre des résultats immédiats. Les malades doivent être instruits exactement sur la manière d'employer un traitement local car le mode d'application a beaucoup d'importance pour le résultat.

Souvent le malade a recours à des préparations toutes faites, prônées dans des réclames et se traite ainsi à l'aventure sans aucun succès.

L'auteur signale encore quelques erreurs, par exemple un malade appliquait la bande de caoutchouc sur ses bas parce qu'il trouvait leur application sur la peau peu agréable ; il signale aussi l'abus des applications de nitrate d'argent sur des lésions buccales qui, de légères, peuvent devenir plus sérieuses. Enfin il vaut mieux connaître k fond un petit nombre de traitements pour bien les appliquer que de se servir d'un grand nombre de médicaments dont on connaît mal les propriétés. ( The Ther. Gazette 15 octobre 1907, Jifiime de Thér, mèd, chir. 1908, p. 822.>

Traitement du prurit eutané par des eautérisatlons avec une solution de potasse caustique.

(Kromayer.)

Le prurit essentiel, rebelle «^ la plupart des topiques, ne résiste pour ainsi dire jamais à quelques séances, de radiothérapie, mais il n'est pas toujours commode de soumettre les malades à ce traitement ; dans ce cas on peut essayer avec avantage les applications médicamenteuses. A ce titre nous signalerons que M. le professeur E. Kromayer, dermatologiste de l'hôpital de l'Est, à Berlin, a eu recours à un nouveau moyen thérapeutique qu'il juge très efllcacc en ce qu'il s adresserait à la cause même de l'affection. En appliquant sur la peau prurigineuse une solution de potasse caustique à 15 % et en lavant rapidement à l'eau pure, on voit apparaître au bout de quelques secondes de petites saillies, ayant le volume d'une tête d'épingle, remplies de liquide et semblables à des grains de sagou. Ce serait là, d'après M. Kromayer, la preuve qu'il existe dans la peau de petites vésicules séreuses, et la potasse en ramollissant l'épidémie, leur permettrait de se faire jour à l'extérieur. Or, la présence de ces petites vésicules serait la cause même du prurit et leur ouverture amènerait la guérison. Voici le modus jaciendi de notre confrère allemand :

l'n petit tampon de ouate imbibée de solution de potasse caustique à 15 Oq est appliqué sur la région atteinte pendant quatre ou cinq secondes si l'épiderme est fragile et pendant une minute ou même davantage quand il est épaissi ; puis on Pratique aussitôt après un lavage à eau pour enlever toute trace de l'alcali. Cette application ne doit être faite naturellement que sur un épidémie intact et jamais sur des parties ezcémateuses, enflammées ou suintantes, ni sur des régions excoriées ni, à plus forte raison, sur les muqueuses. Il faudra donc, s'il y à lieu, traiter au préalable l'inflammation cutanée ou les lésions super flcielles et attendre leur guérison avant de procéder à la cautérisation.

Le lavage à l'eau sufïit en général pour faire disparaître la douleur consécutive à la cautérisation ; il

survient souvent de petites ulcérations superflcielles qui guérissent rapidement par l'application de compresses humides ou de pommades.

M. Kromayer a traité de la sorte plus de 160 malades atteints de prurit plus ou moins invétéré et remontant parfois même à dix ans, et s'il n'a pas dans tous les cas obtenu la guérison complète, du moins il a toujours vu survenir une amélioration d'assez longue durée. Quelquefois une seule cautérisation suffit pour faire disparaître les démangeaisons ; c'est amsi qu'un médecin qui souffrait d'un prurit intense à la région dorsale depuis une dizaine d'années n'a plus éprouvé de démangeaisons à la suite d'une application unique de lessive de potasse et ij y a déjà de cela dix-huit mois. Mais le plus souvent il faut répéter la cautérisation après une ou plusieurs périodes d'accalmie.

Il va sans dire que rien n'empêche de combiner au besoin ces cautérisations, avec la radiothérapie ; c'est ce que M. Kromayer a fait avec succès, en suivant les préceptes qu'il a déjà formulés pour le traitement de rhvperidrose {Semaine Médicale^ 15 janvier 1908, p. 11).

Action hygiénique et eurative des bains.

(Carlo Colombo.)

Dans son rapport officiel, le professeur Carlo Colombo, après avoir rappelé le rôle important de suppléance que joue la peau vis-à-vis des reins pour l'élimination des substances toxiques, expose les conclusions suivantes. Il y a deux catégories de moyens pour stimuler la fonction éliminatrice cutanée en réactivant la circulation périphérique, à savoir les stimulants dirccls et les stimulants indirects. Les stimulants directs comprennent toutes les formes de bains chauds, qu'on ait recours à l'eau, à la vapeur, à l'air chaud. La chaleur dilate le réseau vasculaire périphérique, augmente r afflux sanguin vers la peau et les glandes sudoriparcs et provoque une sudation abondante. L'action fondamentale de ces bains sur la circulalion est d'abaisser la tension sanguine et d'activer sans secousses la

circulation, la respiration et les phénomènes métaboliques de nutrition.

Les stimulants indirects sont constitués par toutes les pratioues hydrothérapiques froides^ telles que bains ot immersions dans la mer.

dans les cours d'eau, les piscines, le* baquets, ou encore que les diverses formes de douches ou d'aspersion, etc. La stimulation froide produit une constriction plus ou moins grande du réseau vasculaire périphérique et cutané. A cette constriction.

succède chez les individus jeunes et vigoureux ou chez ceux qui sont entraînés à ces pratiques une réaction plus ou moins rapide avec vaso-dilatation périphérique, afflux plus actif du sang vers la peau et fonctionnement plus intense des glandes sudoriparcs. Ces phénomènes s'accompagnent d'une excitation violente de toute la circulation de la respiration, de la nutrition et des échanges organiques ; il s'y ajoute constamment une excitation correspondante du système nerveux.

Le premier stade s'accompagne d'une forte élévation de la pression sanguine et qui dure plus ou moins longtemps selon que la réaction se produit plus ou moins vite. Celte dernière peut tarder beaucoup à apparaître ou même manquer complètement et, dans ce dernier cas, le fonctionnement de la peau n'a pas lieu.

Il résulte de ce qui précède que les pratiques balnéaires chaudes sont indiquées chez les personnes faibles avancées en âge, à réaction circulatoire peu intense ; on les utilisera encore lorsqu'on craint de provoquer une trop grande élévation de la pression sanguine, chez les artérioscléreux par exemple, ou si l'on veut éviter d'exciter trop violemment le système nerveux. Klles sont indiquées cnffn lorsqu'il existe une insufffsance rénale qui peut faire songer à -une artério-sclérose en voie d'évolution.

Les formes balnéaires froides sont au contraire indiquées chez tous les individus jeunes, à artères souples, dont le cœur est solide et chez qui la réaction est rapide. On n'aura pas non plus à craindre chez eux de surexciter le système nerveux ni de surélever la tension sanguine.

Ivntre les limites extrêmes de ces deux indications» le sens clinique du

médecin lui permettra de choisir, pour les individus qui n'appartiennent complètement ni ix l'un ni à l'autre des deux groupements schématiques, les formes intermédiaires de balnéation- s'appliquant à leur tempérament. Tels sont les bains tièdes, il température graduellement refroidie,les douches écossaises.

{(long, int, de Berlin ^ Gaz. des hôn., p. 1483, 1907.)

Un nouveau pansement des brûlures.

(Ptantier.)

Pour faire face aux deux princi-

{)ales indications du traitement des )rûlures ; (1° mettre la plaie à l'abri de l'air ; 2" préserver la surface désepidermisée de la suppuration), M. le u' Plantier, d'Annonay, a imaginé le pansement à la levure de bière.

Avec cette levure, ou au besoin avec de la levure de grains, il fait une bouillie tiède, pAteuse, dont il imprègne des feuilles de tarlatane. Celles-ci sont appliquées sur la plaie en nappe et par des tours de bande également imprégnée comme dans la manipulation d'un bandage au silicate ; en évitant, celîi se conçoit, les tours de bande faisant cordeau lien constricteur. Ce pansement, qui doit être renouvelé au moins tous les deux jours, offrirait l'avantage de soulager, de donner rapidement de la cicatrisation à tissu souple et enfin de prévenir les piiénomènes septiques.

(L'Echo de la Méd, 15 nov. 1907.)

Le soufre colloïdal.

(Joseph.)

Le soufre colloïdal esl une poudre gris blanchâtre, se dissolvant dans l'eau ; la solution doit toujours être préparée au moment de s'en servir.

La teneur en soufre est de 80 p. 100, la réaction est neutre ; les acides précipitent le soufre dans les solutions.

Les avantages du soufre rendu solublc sont indéniables. Les solutions, les pommades et les émulsions à 10 p. 100 sont spécialement à recommander et trouvent leur indication dans tous les cas où le soufre est d'usage courant.- Dans la séborrhée du visage, on peut plusieurs

fois par jour faire des lavages avec une solution aqueuse de 2 à 5 p. 100, et dans l'acné indurée de la face on utilisera avec succès la prescription suivante :

Soufre colloïdal 1^ gr.

Pâte salicylique de Lassarad 100 gr.

Us. exl. A appliquer le soir sur les parties malades, recouvrir d'ouate et d'un masque de toile mince. Le lendemain, lavage à l'eàu chaude puis au savon à 10 p. 100 de soufre colloïdal.

Le produit ne provoque jamais de conjonctivite.

Pour l'acné du dos, on emploiera de préférence :

Soufre colloïdal 50 parties

Eau distillée 350 —

Savon mou de potasse 150 — Us, exl.

Les réactions inflammatoires éventuelles seront combattues par la vaseline boriquée.

Ce savon sera aussi indiqué dans l'alopécie pityroïde, pour combattre l'hyperliératose des gaines pilaires ; on peut aussi employer dans ces cas une solution aqueusi de soufre colloïdal à 10 p. 100. Le lavage sera employé le matin, et la pommade le soir. (Derni. Zentralblalty 1907 et Rev. de Th. méd.-chir. p. 858, 1907.)

Traitement de la furonculose blépharo-ciUaire par la ' Pierre divine ».

(Sabouraud.)

Le dernier article que j'ai consacré à la prophylaxie des furonculoses à répétition, par les bains de sulfate de zinc au 1 /lOO**, m'a remis en mémoire un médicament d'autrefois, bien à tort oublié de tous aujourd'hui : la Pierre divine. Kt j'en dois aussi dire quelques mots.

Je ne sais si le Codex, dont on prépare une édition nouvelle, comprendra encore ce topique, dû à quelque vieil alchimiste, mais ce serait dommage qu'il disparût.

La Pierre divine est un corps solide, obtenu par fusion, d'aspect cristallin, de couleur bleuâtre. On s'en est servi de mille façons au temps de sa célél)rité ; en crayons pour les cautérisations directes' des

MALADIES CUTANEES ET SYPHILITIQIÎES.

aphtes, des vésicules d'herpès, des plaies chancreuses, des ulcères de jambe, en solutions pour les plaies en collyres dans le traitement des conjonctivites, etc.

A bien considérer la formule de la Pierre divine, c'est, sous une forme à peine différente, VEau d'AUboury autre création des vieux thérapeutes, dont j'ai ressuscité l'usage en dermatologie il y a dix ans.

Mais elle comprend un seul sulfate au lieu des deux sulfates que contient l'eau d'AHbour et que contient aussi la liqueur de Villate des vétérinaires.

C'est un mélange à parties égales de sulfate de cuivre, d'alun qui est un astringent et de nitrate de potasse dont le rôle paraît être de mitiger l'action du sulfate de cuivre, quand on se sert de la Pierre divine en crayons. Le tout est additionné d'un peu de camphre. Au total voici sa formule :

Nitrate de potasse . . . ^

Sulfate de cuivre ' Aâ 100 gr .

Alun )

Camphre 5 gr .

La Pierre divine est solublejdans l'eau, faites-en une solution au 1 /200 par exemple :

Pierre divine 1 gr.

Eau de rose 200 —

Vous aurez un liquide excellent ' pour enrayer les orgelets à répétition qui constituent l'une des éruptions furonculeuses les plus agaçantes, les plus douloureuses et les plus tenaces qui soient.

Vous connaissez bien cela : un jour surs'icnt, en un point du bord ciliaire, un petit point rouge, saillant, qui est, comme on dit, exquisement douloureux. Trois jours après tumeur, rougeur, douleur, chaleur, tout a augmenté, un point blanc se montre ; le petit furoncle s'ouvre et éliminera .un séquestre conjonctif bourbilleux.

I^ne semaine plus tard, et quand tous les phénomènes, du premier orgelet se sont amendés, voici un second qui paraît et puis d'autres encore indéfiniment.

Quelquefois c'est deux ou trois abcès furonculeux semblables, qui évoluent à la fois ; tout un chapelet d'abcès miliaires ourlant la paupière.

Ceux qui sont passés par cette affection se rappelleront sa durée.

ses apparentes guérisons, ses incessantes récidives, et les innombrables traitements inutilement essayes et l'oxyde de zinc, et le bioxycle rouge ou jaune, et la liqueur de \'an Surcten, et l'ichtyol, etc.

Voici le traitement qui me semble de beaucoup préférable. Prenez une pince-bruxelles, ou si vous possédez une pince k épiler, servez-vous en, et épiiez sans faute, un par un, et brusquement, parce que c'est moins douloureux, chacun des cils qui montre un orgelet ou même un simple point rouge à son point.

Dites ensuite à votre patient de se laver dix, vingt, trente fois par jour les paupières avec la liqueur précédente. Kn quelques jours vous verrez l'éruption s'éteindre ; si quelque orgelet nouveau survient, on épilera derechef le cil qui le centre, et on continuera les lavages avec une ténacité égale à celle de la maladie.

Ordinairement tout sera fini en deux ou trois semaines, et si vous revoyez un mois plus tard votre patient, vous lui montrerez que ses cils repoussent 1" comme vous aurez eu bien soin de le lui afiirmer d'avance, en dépit de son incrédulité ordinaire.

Avant de terminer ce bref article, je voudrais profiter de cet exemple pour montrer combien la thérapeutique dermatologique est simple et facile quand on veut bien ne pas la compliquer à plaisir.

□jUn médicament bien manié n vmgt emplois similaires et différents:

liqueur de Villate, Pierre divine, eau d'Alibour, bains sulfatés, ce sont quatre faces différentes d'une même thérapeutique. Ce sont les mêmes agents actifs dont le mode d'emploi seul est diversifié, mais dont l'action de fond reste pareille.

Avec dix ou quinze médicaments au plus, on pourrait pratiquer la dermatologie, et l'on ferait néanmoins de très utile et efficace thérapeutique. Ici encore tout est dans la manière. En se servant de peu d'agents, on les connaît mieux. Avec eux, dès lors, il est plus facile d'arriver dans ses formules à la nuance et au doigté que l'usage donne au praticien attentif. (La Clin., n« 24 ; U juin 1907.)