TOME XIX MARS

lamecriblée et Tethmoïde antérieur, chez un syphilitique tertiaire contaminé à la Guadeloupe, et guéri ultérieurement sans complications cérébrales.

Nous reconnaissons toutefois que cette terminaison est rare et on ne la note pas dans le fait de Winckler (Berl. Klin. Woc/i.,1893, carie syphilitique de Tethmoïde), ni dans celui de Hellmann {Arch. /. Larj//ig'.,1895) qui peut se résumer ainsi : carie syphilitique de Tos ethmoïde, curetage, mort par accidents cérébraux sans rapport avec l'opération.

Du reste, lorsque les lésions osseuses* s'attaquent à des parties étendues des os de la région, à la voûte palatine notamment, et que par suite, comme dans les perforations congénitales, le malade se mouche dans sa bouche, régurgitant le m.ucus et les aliments,il est aisé de souscrire à un pronostic défavorable, toutes les causes de cachexie étant réunies pour que le malheureux tertiaire ne puisse résister à ces infections multiples renouvelées.C'est ainsi que Ton comprend l'insuccès de Mounier (Soc. fr. de Laryhgol, 12 janvier 1906) dans un cas où un homme de 36 ans, non alcoolique, est atteint de nécrose syphilitique de la charpente osseuse du nez (cloison et os propres) et de la voûte palatine ; l'auteur avait extirpé en plusieurs fois une grande partie des fosses nasales et delà voûte palatine nécrosée ; il fait au patient des injections répétées d'huile grise, de sels solubles, et finit néanmoins par perdre son malade de cachexie.

Dans d'autres cas, les lésions d'ostéite s'étendent au pharynx, à la bouche, à la face, et n'en sont pas moins redoutables et destructives. Un exemple remarquable nous est fourni par Danlos (BulL Soc. Méd. des Hop., 12 mai 1904) qui se rapporte à un fait d'ostéite du nez traité par 50 injections de calomel, sans succès ; cette thérapeutique est suivie de nécrose du nez, de nécrose du maxillaire supérieur et d'ulcération pharyngée.

Lavraud est plus heureux chez un de ses clients qui avait reçu deux ans avant un coup de bâton de store sur le dos du nez et qui présentait actuellement un séquestre volumineux formé par l'ethmoïde, suite de syphilis ancienne non avouée ; il extrait le séquestre, donne de PI K, et guérit définitivement le malade.

Nous pouvons rapprocher de ces faits celui de Treitel (Soc. de Laryngol. de Berlin^ 8 septembre 1902), qui a trait à une nécrose syphilitique du maxillaire supérieur, et l'article de Goodale

(Journ. of the Amer, Méd. Assoc, 7 mars 1903) sur Tanatomie pathologique de Tethmoïdite syphilitique, et également l'observation remarquable de Ferlin {Bull. SocMéd. de la Drôme, janvier 1904) où ce distingué praticien obtient une belle guérison dans un cas de syphilis tertiaire des fosses nasales, d'origine exotique par ri K à haute dose, protestation contre Tenvahissement trop exclusif des sels insolubles dans le traitement du tertiarisme (discussion et communication intéressantes de Rocheblave et Calvet à la même Société en faveur de ces derniers, en 1904 et 1907).

Nous avons déjà insisté sur le fait capital des complications tertiaires du nez, la formation de séquestres divers de l'ossature; s'ils sont petits, papyracés, ils s'expulsent tout seuls dans les efforts du malade pour se moucher et libérer la fosse nasale obstruée ; s'ils sont plus volumineux, plus solidement enclavés, ils s'arcboutent, provoquent de l'enchifrènement, de la rhinite chronique, de la rhinorrhée, la formation de pus incessamment renouvelé, souvent des sinusites de voisinage, et entretiennent une ozène qui n'a rien de la punaisie classique, puisque le nez, débarrassé du corps étranger, on voit rapidement les croûtes disparaître, la muqueuse se déterger, recouvrir les cornets malades par du tissu fibreux, et toute odeur mauvaise ou acre, non doucereuse, se dissiper définitivement. Mais ces séquestres, diagnostiqués mobiles par les attouchements au stylet, et plus ou moins profonds, il faut les enlever, soit par la voie antérieure à l'aide de pinces, soit par un léger débridement, ou se donner du jour par les divers procédés de rhinotomie, tels que celui de Rouge, de Lausanne, employé avec succès par Audry (Arch. prov, de Chir.y 1892) ou par nous-même (Ann. des mal de VOreille et du Larynx, 1894), soit par celui plus compliqué d'Ollier, soit enfin par un rabattement latéral en volet temporaire; les injections dé tersives ou antiseptiques sont insuffisantes pour en venir à bout.

C'est (Jonc en dernière analyse, non plus au traitement spécifique, impuissant contre des corps inertes, qu'il faut avoir recours, mais à l'acte opératoire dans le cas de séquestres profonds, volumineux, enclavés. C'est ainsi que nous voyons Mendel agir (Soc, deLargng., 1894 , au sujet d'un énorme séquestre syphilitique du nez, mainlenu pendant 4 ans^etdemi. C'est encore la méthode adoptée dans le beau cas de Gouguenheim et Rochard {Ann, des