TOME XIX MARS

SOUS forme de séquestres, Tethmoïde, surtout l'antérieur expulsé de la même manière, mais la forme du nez est maintenue par la persistance d'une poutre antérieure ostéo-cartilagineuse, par l'intégrité des os propres du nez ; sinon on voit se former le nez en lorgnette, en perroquet, en pied de marmite. Dans certains cas plus graves, comme dans l'observation ancienne et classique de Delpech, de Montpellier, il y a destruction complète du nez par élimination successive de tous les os qui en forment la charpente.

Avec les perforations de la cloison, bien connues depuis le mémoire d'Hajck et le travail si approfondi de notre collègue Victor Martin (Arch. de méd. milit., 1900), distingué élève de Lannois et Garel, on voit parfois coexister des perforations du voile du palais qui laissent souvent des traces indélébiles, qui guérissent aussi parfois sans intervention, sous l'influence d'un traitement spécifique. Nous en donnerAis plus loin un certain nombre d'exemples personnels, en remarquant du reste que la syphilis tertiaire du nez est fort souvent naso-pharyngienne, c'est-à-dire portant ses effets tant sur le voile et la voûte, le pharynx, les amygdales, que les choannes et les fosses nasales.

Du reste, au sujet des perforations de la cloison ou de sa destruction, il est presque banal de rappeler que l'étiologie peut en être cherchée soit dans une affection pyogène telle que la fièvre typhoïde soit dans un hématome préalable (nous en avons incisé deux jusqu'ici pris pour des polypes). On peut aussi avoir à faire un diagnostic différentiel avec les perforations tuberculeuses rares mais possibles ; l'étiologie n'est donc pas univoque et du reste l'abondante vascularisation de la pituitaire qui recouvre les deux faces de la cloison est la raison explicative de la résistance opposée par celle-ci, frêle en apparence, mais en réalité bien nourrie dans ses trois segments (lame perpendiculaire, vomer, cartilage quadrangulaire).

On a cité des cas de destruction des ailes du nez par la syphilis tertiaire ; le professeur Moure en donne un exemple dans son livre sur les maladies des fosses nasales ; nous en avons observé nousjnême deux faits indéniables chez deux officiers, l'un en 1889 (syphilis grave, gomme du frontal, ulcère spécifique ayant détruit totalement l'aile droite et entamé le lobule, traitement intensif par ri K et les frictions, récidive, sans autres menaces pour les

méninges ou les viscères), l'autre à Bordeaux même, en 1906.Dans ce dernier fait, la syphilis avait été contractée en Cochinchinc six ans avant, et l'aile droite avait été complètement détruite ; une restauration fut pratiquée par le professeur Denucé fils, en empruntant un lambeau au voisinage, dans la joue ; cette intervention avait été précédée d'une série d'injections de bi-iodure de Hg pour modifier le terrain et faciliter le bon résultat de la restauration.

Les destructions de l'auvent nasal ont surtout un résultat inesthétique,'capital lorsqu'il s'agit de femmes, non négligeable lorsqu'il s'agit de gens du monde, mais l'expulsion de quelques fragments de cornet, d'une partie de la cloison, ne menace pas la vie, et des soins de propreté, des irrigations, les injections de sels solubles ou insolubles, de paraffine, permettent de remédier en fin de compte à ces méprises de l'amour et laisser au patient les douceurs de la vie mondaine. Des lésions pluS graves ont été signalées, ce sont lès lésions destructives de la voûte des fosses nasales, les lésions d'ostéite nécrotique attaquant la base du crâne et entraînant, par la mise à nu des méninges, des complications nasocrâniennes souvent mortelles, malgré la chronicité du processus et l'accoutumance de la dure-mère à ces poussées inflammatoires, suppuratives, destructives, qui s'attaquent surtout à la lame criblée de l'ethmoïde, en arrière de l'apophyse crista galli, ou bien se localisant au sinus sphénoïdal, portent leurs effets sur le sommet de l'orbite (sinusites et complications orbitaire3),ou sur la base de l'occipital.

Bernoud rapporte (obs. 40) le cas de Fournier, dans lequel une ostéite gommeuse des fosses nasales, principalement du sphénoïde, est suivie de perforations du crâne, d'encéphalite et de mort ; il résume le cas de Duhamel et Legrand (obs. 41) concernant une syphilis ancienne suivie de carie des fosses nasales, de céphalée persistante et de mort par méningo-encéphalite du lobe frontal droit ; il rappelle enfin (obs. 42) le cas déjà cité de Trousseau où il s'agit d'un jeune officier atteint d'ozène syphilitique, qui éprouve brusquement de l'étouffement par chute inattendue de son ethmoïde dans le pharynx, bientôt suivie de symptômes cérébraux et de mort par encéphalite à travers la lame criblée perforée.

Nous n'avons pas de fait personnel comparable à ces derniers, mais il nous a été donné dans un cas de curetter franchement la