II. — Formes symptômatiques

Forme simple.

Cette forme, la plus fréquente se réduit à peu de cho-

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se près aux quatre symptômes essentiels du kala-azar fièvre, anémie, splénomégalie, hépatomégalie ; en plus le malade, peut présenter, ou non, des symptômes tout à fait banaux tels que céphalée, anorexie, etc.

Formes complexes.

Aux quatre symptômes essentiels s'ajoutent des symptômes inconstants

hémorrhagies, dysenteries, œdèmes, adénopathie, etc. Formes incomplètes.

Ce sont des formes dans lesquelles manque un des symptômes cardinaux. On peut distinguer les formes suivantes

Forme sans splénomégalie

Cette forme à été observée aux Indes «dans des cas extrêmement rares, 1l peut n’y avoir que peu ou pas d'hypertrophie de la rate comme cela à 6té observé en Assam par Dodds Price, et par d’autres dans une autre région endémique ». Bramacharti.

On l’a observée aussi dans le bassin méditerranéer.. « Il y à généralement une hypertrophie progressive de la rate, mais Dionysi a observé que cela pouvait manquer tout à fait ». Bramachani.

L'absence de splénomégalie se voit aussi selon Napier dans des formes où Fhépato-mégalie est importante: «le foie paraît supporter le choc de la maladie et est tres remarquablement augmenté de volume » Napier.

Il est intéressant de noter qu'une hépatomégalie coasidérable s'est produite chez la malade de Lemierre, Kindberg et Bernard après splénectomie, en une vin.:taie de jours. (Bull. Soc. Med. Hôp. Paris, 1925).

Forme sans hépatomégalie

L'hépatomégalie n'existe que dans 88 % des cas. Chez l'enfant l’hypertrophie du foie manque assez souvent.

Forme sans splénomégalie ni hépatomégalie

Il y a des cas de kala-azar difficiles à diagnostiquer, dit Shortt, car l’hypertrophie de la rate et du foie font défaut. Dans un cas cet auteur, à cause de l’aspect géneal du malade qui rappelait celui du kala-azar, ensemença le produit d’une ponction hépatique et les urines, et des leishmanias se développèrent sur les milieux de culture. (Ind. J1 Med. Res. 1923).

Forme apyrétique

Turkhud, Krishnan et Ivyer, ont observé des cas de kala-azar apyrétiques leur attention ayant été seulemear attirée par la splénomégalie que présentaient ces malades. Ils les considèrent comme des porteurs de germes (Ind. J1 Med. Res. 1926).

Ne s'agit-il pas de rémissions prolngées comme celles que nous avons décrites ?!

II faut d’ailleurs être très circonspect avant d'affirmer qu'un malade atteint de kala-azar n’a pas de fièvre, ou tout au moins une fébricule. Napier insiste beaucoup sur la nécessité de prendre la température la nuit, car 1l a observé que des malades, dont la fièvre régressait sponta: nément, présentaient vers minuit une légère élévation thermique que le malade ignorait complètement. Même dans les cas traités par l’antimoine et en voie de guérison c’est cette poussée nocturne qui persiste le plus longtemps.

Et il ne faut pas oublier, quand on interroge un ma-

lade, que la fièvre du kala-azar est parfois bien supportée et totalement ignorée du malade.

Forme latente

L'organisme humain peut-il héberger des leishmanias sans en souffrir, sans présenter le moindre trouble ? Weill et Chevalier interprétent ainsi l’observation de Castellani qui trouva des leishmanias dans la rate d'un Sénégalais décédé d’une pneumonie. Mais la rate était à peine augmentée de volume, rien ne prouve que le kalaazar ne se serait pas déclaré plus tard.

Les cas dans lesquels la période d’incubation dure plusieurs mois (dans le cas d’Ésbach) montrent que le corps humain peut tolérer des leishmanias très longtemps sans en souffrir. Tout au moins sans présenter de troubles fonctionnels ni généraux, car rien ne prouve qu'on n’auait pas constaté, par exemple, une légère splénomégalie. Ces malades dont l’incubation à été de si longue durée ne sont-ils pas des porteurs de germe dont les réactions de défense ont fléch1 pour une raison quelconque ? On peut faire à ce sujet toutes sortes de suppositions.

Faut-1l multiplier les formes symptômatiques ? Nous croyons inutile : la division en formes simples, complexes et incomplètes, nous paraît répondre à toutes les éventualités. N'’est-il pas exagéré d'isoler une forme rénale parce que des leishmanias ont pu être décelées parfois par culture dans les urines et qu’un malade de Knowles est mort de néphrite aiguë avec anurie ? On a décrit une forme méningitique, moins heureux que ces auteurs dans nos recherches bibliographiques nous n’en avons trouvé qu'un seul cas : Basile, La Cava et Visentinio « Sopra un Cac0 di leptomeningite da leishmania. Atti della reale Accad. dei. Lincei. 1911 ». Les leishmanias peuvent se localiser partout où il y a du tissu réticu-

lo-endothélial, autrement dit sur n'importe quel organe; elles peuvent aussi être entraînées en même temps que les globules blancs qu’elles parasitent, c'est le cas de: leishmanias que l’on trouve dans les phlyctènes des vésicatoires. Aussi nous ne considèrerons comme complice tions que les lésions dues à une infection surajoutée, par exemple : tuberculose, dysenteries amibienne ou bacillaires, otite, pneumonie et bronchopneumonie. Le noma est une complication assez particulière au kala-azar, et s1 les leishmanias se localisent les premières sur les muqueuses buccales (leur présence dans un cas de Gabbi permet de faire cette hypothèse) l’infection secondaire ne tarde pas à jouer le principal rôle.