FORMES CLINIQUES

J. — Formes évolutives.

On distingue d’après l’évolution :

Une forme aiquë

dans laquelle la maladie aboutit rapidement à la cachexie et entraîne la mort en un mois ou deux, plus rarement en quelques semaines seulement. Elle se voit surtout pendant les épidémies. D’après Napier, cette forme se verrait fréquemment chez les chinois à Calcutta maïs elle cèderait facilement au traitement.

Forme subaiguë.

C’est celle que nous avons prise comme type de description.

Forme chronique.

Comme la forme précédente, on l’observe dans les cas endémiques surtout. La maladie dure deux à trois an, dans un cas de Bramachari l’évolution ne s’est faite qu’en cinq ans.

Forme rémittente.

L'évolution du kala-azar peut ne pas être continue. On connaît depuis longtemps ces rémissions de courte durée qu’on peut voir soit au début, soit pendant l'évolution

de la maladie. À propos d’une observation que nous rapporterons plus loin, Kdippel et Monier-Vinard insistent sur la valeur diagnostique de la rémission qui s'était praduite au début : « De plus Castellani et Chambers dans leur Traité de pathologie tropicale indiquent à la suite de Roggers que la courbe fébrile de la leishmaniose vi:cérale évolue dans son ensemble suivant un certain cycle : après une phase initiale il se produit une accalmie spontanée de 2 à 3 semaines, puis la fièvre se rallume et se présente sous forme de plusieurs accès quotidiens. La courbe thermique de notre malade réalisait exactement ce cycle ». Nous n’attribuons pas une grande vx leur diagnostique à cette évolution parce qu'elle peut se rencontrer aussi dans le paludisme. Napier écrit également dans son livre : « Dans le courant de l’année der-nière à l'hôpital Carmichael, des malades ont été observés pendant de longues périodes (jusqu’à deux mois) 2t plus de la moitié d’entre eux qui avaient été admis avec une température élevée, sans aucun traitement spécif:que, n’ont plus eu de fièvre pendant des périodes de quelques jours ».

Mais nous voulons surtout attirer l’attention sur des rémissions de longue durée dont nous trouvons de facoi indiscutable des exemples dans les observations de Burnet et Masselot et de Carnot et Libert.

Dans la première, la malade à présenté en août, sentembre et octobre 1923, de la fièvre à type intermittent avec splénomépgalie, anémie et cachexie extrême. La milade guérit contre toute attente, et resta bien portante jusqu’en novembre 1924 où elle présenta une nouvelle poussée au cours de laquelle le kala-azar fut reconnu.

Dans la deuxième observation la rémission fut incomplète ; « fatigué, anénué, légèrement fébrile de temps à autre, il ne fut durant toute cette année pas vraiment

malade et put travailler et exercer son métier de char» tier à Paris ».

Nous pouvons affirmer dans ces deux cas qu'il s’agit d’une rémission dans l’évolution du kala-azar et non pas d’une attaque de paludisme, ou de toute autre maladie fébrile, suivie plusieurs mois après par le début du kalaazar. Dans l'observation de Burnet et Masselot, en effet, aucune autre infection n'avait pu être découverte lors de la première poussée, le paludisme en particulier à pu être éliminé par les recherches microscopiques et par lépreuve du traitement. Dans l'observation de Carnot et Labert c’est la même maladie qui, après une longue période de demi-sommeil, a présenté une recrudescence au cours de laquelle le Kkala-azar fut reconnu.

Ces rémissions correspondent peut-être à ce que Bramachari appelle : la période de fièvre secondaire légère ou d’apyrexie. Nous n’oserions l’affirmer toutefois, car 1l n’en donne pas une description très précise.

Ces rémissions sont-elle fréquentes ?

I] est difficile de le dire. On trouvera en effet une longue évolution intermittente dans l'observation de notre maître Monsieur le Professeur Aubry, dans l’observation de Mollow, mais nous ne pouvons éliminer de façon absolue le paludisme dans ces cas. On peut par contse affirmer qu’elles ne sont pas constantes, les autres observations le démontrent.

I1 nous semble en tout cas qu’on peut individualiser une forme de kala-azar caractérisée par de longues rémissions.