de 0 à 6 ans

48,7 % de 6 à 15 ans ».

Cazeneuve (1920) Le paludisme indigène de Lénester près de Lorient.

« Les plus fréquemment atteints ont été les enfants, les adultes nouvellement arrivés ensuite, puis les adolescents »… < Il frappe avec une fréquence particulière les enfants et n’épargne pas les adultes »,

Léger et Baury (1922) Index du paludisme à Dakar. « En saison fraîche l’index plasmodique suivant l’âge a été

de 64,2 % au-dessous de 5 ans,

de 41,7 % de 5 à 10 ans,

de 26,3 % de 10 à 15 ans,

de i7 % au-dessus de 15 ans. »

Clark (The JI of. Med. Asso. 22 décembre 1928. Anilysé dans la Revue Médico-chirurgicale des maladies du Foie 1929). La rate dans le paludisme.

Sous les tropiques l’auteur a trouvé des hématozoaires dans une proportion de 23,5 % chez 11.000 adultes, et dans une proportion de 41,99 % chez 1.102 enfants.

En somme, il résulte d’une part de l’impression de différents médecins, d'autre part des statistiques que nous avons citées, que l’enfant est plus sensible à l’hématczoaire du paludisme que l'adulte. En est-il de même pour cet autre protozaire qu'est la leishmania ? Il nous est difficile de le prouver.

Nous voulons faire remarquer aussi que le kala-azar est avant tout un syndrome d’anémie splénique. Or en dehors des leishmanioses quel est l’âge de prédilection. de ce syndrome d’anémie splénique ? C’est la première enfance ; Hallez (Nourrisson 1920), relate que sur 124 observations, 120 fois il s’agissait d'enfants de moins de 2 ans et les quatre autres cas concernaient des enfants de 9 à 5 ans. Cette statistique ressemble étrangement à celle que nous avons donnée pour le kala-azar. Ne peut-on penser que les organes, sur lesquels va se porter la leishmania pour réaliser le syndrome d’anémie splénique, présentent une sensibilité particulière qui s’atténue avec l’âge !?

Une autre constatation dont il faut tenir compte, c’est qu'aux Indes, et en Chine, où les adultes sont fréquem-

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ment atteints, le kala-azar est à la fois endémique et épidémique.

Cette différence, nous nous empressons de le dire, ne saurait en rien aider à démontrer la dualité des leishmanioses viscérales. On a bien d’autres exemples de maladies infectieuses qui sont tantôt endémiques, tantôt épidémiques.

Or, c’est une loi de pathologie générale qu’en temps d’endémie la virulence des microbes est moins grande ; les causes d'infection sont moins nombreuses : dans ces conditions quels sont les individus qui tombent malades? Evidemment les plus faibles seulement. C’est peut-être par cette hypothèse qu’on doit essayer d'expliquer les caractères épidémiologiques du kala-azar dans le bassin méditerranéen : le kala-azar à cause de son allure endémique n’atteint que les enfants parce qu'ils se défendent moins bien que les adultes contre une infection d'égaie intensité. Et l’on s'explique facilement que lorsque les moyens de défense d’un adulte fléchissent il puisse contracter cette maladie. Le changement de climat semble jouer ici, comme pour d’autres maladies exotiques, un rôle assez important : dans les observations de Burnet et Masselot, de Lemierre et Kindberg, de Klippel et Msnier-Vinard, de Carnot et Libert, de Meslay, Coirre et Cochez, de Martin-Meyer, et peut-être dans celle d’'Esbach, ce sont des individus venus de France en Afrique du Nord où en Macédoine, qui ont contracté le kal4azar, Au Turkestan, Artamanoff à remarqué que les étrangers sont plus frappés que les indigènes.

Le passage de Bramachari cité à propos de l'infection possible par le tube digestif montre l'importance que cet auteur accorde aux causes favorisantes.

Mais pourquoi le kala-azar est-il une malade épidémique aux Indes et pas dans nos régions ?

Parce que dans le bassin méditerranéen les conditions d'existence des leishmanias sont moins favorables? Case peu probable étant donné la fréquence des leishmanioses canines, | re

Ce sont peut-être les facteurs secondaires ceux qui 1nfluent sur la résistance de l’homme qui expliquent cette particularité épidémiologique : le kala-azar chez l’homme ne peut prendre un caractère épidémique qu'aux Indes parceque là, se trouve un terrain qui y prête. Napier après avoir noté comme Bramachari l'influence favorisante d’une typhoïde sur le développment du kala-azar écrit : «Bien plus, les épidémies d'au: tres maladies ont été à plusieurs reprises suivies par uaë grosse augmentation du nombre de nouveaux cas de kala-azar dans la population locale. »

Bramachari insiste sur le rôle important que jouent les conditions d'hygiène, de bien-être, sur le développement du kala-azar : « Les classes riches des Européens et des Anglo-Indiens sont moins atteintes au Bengal: que les classes pauvres ». Le kala-azar est plus fréqueni, dit-il plus loin, dans les maisons où les conditions d’hy-

giène sont défectueuses.

Les Indes sont un pays où la dysenterie est endémiique, où la famine sévissait par périodes jusqu'à ces dernières années, ce sont peut-être là des conditions qui affaiblissaient suffisamment les adultes pour qu'ils puïssent être atteints du kala-azar, et que la maladie devienne épidémique.

En somme, il est incontestable que les conditions générales d'hygiène, que la résistance des individus, qui en dépend d’ailleurs dans une certaine mesure, contribuent à donner au kala-azar indien un aspect épidémiologique spécial. Ces conditions d'hygiène, cette résistance aux infections sont-elles les seules causes des différences que.

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