OBSERVATION I
Le malade T... H.. âgé de 31 ans, célibataire, gérant de ferme dans la région de Collo où il est né, se fait hospitaliser le 25 mars 1930 pour une déchéance générais notable accompagnée de fièvre irrégulière.
Antécédents héréditaires :
Mère albuminurique.
Père atteint d’une affection hépatique caractérisée pa: un ictère intermittent avec douleurs dans l’hypocondre droit.
Antécédents collatéraux :
Cinq frères et sœurs bien portants, sauf un frère qui aurait contracté le paludisme en Orient et qui présente de temps à autre des rechutes.
Antécédents personnels :
Typhoïde en 1914 guérie complètement au bout de trois moIs.
Deux chancres mous de la verge en 1918 guéris en 15 jours par un traitement, local.
Blennorragie en 1919.
Engagé en 1918, il séjourne au front pendant ving! jours, puis est versé dans le service auxiliaire pour affection cardiaque.
Histoire de la maladie :
Bien portant jusqu’à l’âge de 10 ans, le malade est atteint à cette époque de « fièvre froide », mais 11 n’a pas pris sa température au thermomètre. Depuis cette épuque, sauf pendant son service militaire, des accès fébriles se déclanchent à l’occasion du moindre travail pénible, surtout en été. Chaque accès dure de trois à dix heures, et peut se décomposer en trois phases : frissons généralisés avec sensation de froid, ch:leur, transpiration abondante. Ces accès sont accompa: gnés d’une céphalée intense, de troubles digestifs (vomissements alimentaires, glaireux ou bilieux, sans troubles intestinaux). Ils se renouvellent sans aucune régularité. Plusieurs médecins consultés ont posé le diagnostic de paludisme, mais les traitements prescrits n’ont pas été exactement suivis.
Pendant les trois ans de service militaire, effectué en France, de 1918 à 1921, ces accès ne se sont pas reproduits, même pendant un séjour entre temps de un mois en Algérie, et l’état général s’est amélioré.
Démobilisé en 1921 le malade est repris comme précédemment de la même fièvre à évolution capricieuse, compliquée d’une déchéance lente mais continue de l’état général .
En 1926, il va habiter la région du lac Fedzara, et sa maladie s'aggrave rapidement ; il ingère sans résuitat de faibles doses de quinine. Le dernier accès fébrila franc s’est produit le 15 mars 1930, mais le mois de septembre 1929, il a tous les jours la sensation d’avoir de
er
la fièvre. Il à maigri de 7 à 8 kgs en six mois. Il 5e
plaint actuellement d’asthénie importante, de dyspné2 d'effort, de palpitations, d’insomnie, de douleurs abdominales avec constipation habituelle. Il n’y à jamais eu d’hémorragies cutanées, muqueuses ni viscérales ; il n°y a jamais eu non plus d’œdèmes.
La peau et les muqueuses sont très pâles, le teint est légèrement terreux, les conjonctives sont sub-ictériques, il n'y à pas de pigmentation.
Les ganglions ne sont pas hypertrophiés.
Le foie mesure 15 centimètres sur la ligne mamelonnaire, s'étendant en haut jusqu’au mamelon et débordant le rebord costal d’un travers de doigt. Il est légèrement douloureux à la palpation, sa consistance est un peu augmentée. Il n’y à ni ascite, ni turgescence des veines sous-cutanées de l’abdomen.
La rate mesure 27 centimètres de long et 15 centimètres de large ; sa matité remonte jusqu’à un travers de doigt au-dessous du mamelon, son pôle inférieur se trouve à deux travers de doigt au-dessous de l’ombilie, son bord antérieur atteint la ligne médiane. Elle à une consistance homogène, mais assez diminuée ; elle n’est pas douloureuse.
La température pendant le séjour du malade à la Clinique Médicale à oscillé aux environs de 38° (entre 37°5 le matin, et 38°6-38°8 le soir).
Pouls à 80. Tension à 13/9 au Vaquez. Souffles extra- -ardiaques au foyer pulmonaire et à la pointe.
Le système nerveux, l'appareil respiratoire et l’appareil génito-urinaire ne présentent rien d’anormal.
Examens de laboratoire
Wasserman et Hecht négatifs. Urée sanguine 0 gr. 27 0/00.
Examen hématologique :
Globules rouges : 3.540.000.
Globules blancs : 1.400.
Hématoblastes : 265.000.
Globules blancs granuleux : 22 %.
Globules blancs hyalins : 78 %.
Anisocytose, poikilocytose et polychromatophilie léoères ; mégaloblaste acidophile 1, mégaloblaste polychromatophile 1.
Pas de parasites.
Temps de coagulation : 4 minutes par le procédé de
la seringue, 11 minutes dans un tube à essai. Caillot rétractile.
Ponction de rate.
Nombreuses leishmanias, presque toutes extra-cellulaires.
Polynucléaires neutrophiles . .. .... 19 LyMpPROCY LES RME PTE 2 Moyens mononucléaires . . . . ...... 55 Grands mononticléairés eee er 14 Formes Jeunes (orthobasophiles) .... 10
Le malade est traité par l’antimoine, mais trouvant la guérison trop longue à venir, il sort de la Clinique Médicale au bout d’un mois.
