UN CAS TUNISIEN DE KALA-AZAR DE LADULTE

Burnet et Masselot. Bull. Soc. Med. Hôp. de Paris, 12 juin 1995.

II s’agit d’une malade de 38 ans, sans profession, entrée le 28 novembre 1924 dans le service de l’un de nous pour des accès de fièvre à type pseudo-palustre, ayant débuté le premier novembre 1924. L'accès consiste en frissons violents qui durent une demi-heure, suivis de sensation de chaleur qui dure quatre à cinq heures et se termine par des sueurs abondantes. La température atteint 39° à 400.

La malade à fait, en août, septembre et octobre 19223, une affection semblable, consistant en fièvre intermit: tente très vive, grosse rate et anémie très marquée, qui l’a conduite en deux mois environ à un état de cachex'e el qu'une issue fatale semblait devoir intervenir. Con: trairement à toute attente la malade guérit ei resta d’octobre 1923 à novembre 1924 sans présenter de température et dans un état général parfait.

A titre d'indication, nous signalons qu'à cette épo:que les hémocultures étaient restées négatives, les serodiagnostics négatifs également, l'intradermo-réaction de

Burnet négative ; la recherche de l’hématozoaire était demeurée infructueuse et plusieurs injections de quinire à 1 gr. 50 pro die, n'avaient donné aucun résultat.

L'examen du sang pratiqué à cette époque avait montré Forte anémie : 1 million 300 mille hématies.

Leucopénie : 2.109 leucocytes.

Formule leucocytaire : Poly 60 % Mono 30 % Lympho 10 %

Il est important de signaler qu’au cours de cette première atteinte la rate était devenue très grosse et dure et que cette tuméfaction de la rate avait complètement disparu à la guérison.

Les antécédents de la malade sont assez chargés : :yphoïde en 1912, bronchite en 1918, adénite cervicale suppurée en 1918, abcès torpide de la fosse 1lhaque gauche en 1922, d'étiologie indéterminée. La malade ne peut néanmoins être considérée comme une tuberculeuse. Elle ne présente aucun foyer viscéral ou périphérique de tuberculose appréciable. Les radiographies sont normales, elle ne tousee pas, elle ne crache pas, n’a pas d’'hypertrophie ganglionnaire. Aucun signe de syphilis et pas de signe d'intoxication exogène. La malade se présente à l'examen comme une anémique à grosse rate. Cette fois ci l’anémie est moins intense. Voici les résultats fournis obligeamment par le D' Durand :

Globules blanes : 2.825 (nous notons la même leucopénie).

Globules rouges : 3.999.000.

Hémoglobine : 72 %.

Formule leucocytaire : Poly 55.

Eosinophile 1.

Grands mono 23. e Lympho 20.

Cette anémie s'accompagne d’une hypertrophie splénique très notable. La rate, dure, atteint presque l’ombili, elle semble très mobile, n’est nullement douloureuse à la pression et ne varie pas de volume. En dehors de son anémie, de son amaigrissement et de sa splénomégalie, la malade ne présente qu’une fièvre vive, sautant quelquefois un jour, procédant par accès brutaux, la laissant en parfait état dans l’intervalle des accès qui rappellent tout à fait la fièvre palustre. Les recherches d’hématozoaires sont négatives. Les injections intramusculaires de sels de quinine à dose massive et les injections intraveineuses de quinine répétées, ne donnent aucun résultat et permettent d'éliminer de façon absolue l'hypothèse d’une infection palustre.

Aucun autre symptôme n’est constaté chez notre malade ; en particulier, on ne note ni pigmentation de la peau, ni hypertrophie ganglionnaire, ni éruptions, ni troubles gastro-intestinaux, ni hémorragies.

Tous les examens pratiqués, 1l y a deux ans, hémocuiture, sero-diagnostic, intradermo-réaction de Burnet, sont répétés plusieurs fois sans succès. L'hypothèse de kala-azar étant soulevée une ponction de la rate est pratiquée le 6 Janvier 1925 et ne donne aucun résultat, la rate n'ayant sons doute pas été atteinte par l'aiguille. F1 n'existe aucun autre symptôme méritant d’être signalé.

Devant l’échec de toute thérapeutique, y compris lélectrargol intra-veineux et les collobiases d’or intraveineuses, une splénectomie est tentée par le D' Bouquet dans l'espoir de juguler la maladie ; mais le pôle supérieur de la rate étant adhérent on est obligé de laisser

=» pos

l'organe en place. Des ponctions faites avec una grosse aiguille, en plein tissu splénique permettent de déceler à l'examen direct la présence de Leishmanias du kala-azar.

Les suites opératoires ont été troublées par une brocho-pneumonie qui à emporté la malade en une semaine, Le traitement par l’émétique de soude n’a pu être tent.