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tout l'été et se sentit parfaitement bien portant. En septembre 1920 il fut libéré et regagna son pays natal. Dans son village il se sentit assez bien portant, cependant 1] n'avait pas d’appétit. Dix jours après son arrivée, il fut pris de fièvre avec de violents frissons. Depuis lors il eut de la fièvre tous les deux jours, 11 avait un frisson vers quatre heures de l'après-midi, et ensuite de la fièvre pendant toute la nuit, jusqu’au lendemain à midi. Pendant les accès de fièvre, 1l avait de violents maux de tête et il était tout courbaturé. La fièvre dura de septembre à janvier 1921. Elle persista malgré la pr'ce quotidienne de quinine. Au mois de janvier elle disparut pendant vingt jours, puis elle réapparut de nouveau. En février le malade commença à saigner du nez tous les jours et à la même époque des taches sanglantes apparurent sur la peau des jambes. En mars la fièvre cessa ainsi que les épistaxis. Les hémorragies durèrent plus longtemps, la rate s’hypertrophia davantage, les douleurs en cette région devinrent plus fortes. Finalement la rate devint si grosse qu'elle remplit tout le ventre et occasionna de violentes douleurs. Le patient fut contraint à garder le lit où 1l se sentait surtout bien dans une position parfaitement horizontale : le décubitus latéral était impossible car 1l augmentait les douleurs. [1 y à un mois apparurent sur la peau du visage des bras et des jambes des papules petites, doulourernses, qui commencèrent bientôt à suinter et ensuite +8 transformèrent en petits ulcères qui s’accrurent lent:ment. Ces ulcères atteignirent la grosseur d’une pièce de 20 pfenig et guérirent lentement.

Depuis la maladie Pappétit a disparu et le malade devint de plus en plus faible. Selles toujours régulières, ui diarrhée ni constipation. À son entrée le malade se plaint de violentes douleurs spléniques et de fortes courbatures,

Etat présent. — Musculature altérée, pannicule adipeux faible. Le patient paraît amaigri et misérable .L'+maigrissement ressort particulièrement quand on compare avec le ventre fortement saillant. Température 365. Le malade paraît très souffrant, il ne peut se tenir debout, car dans cette position, il ressent de vives douleurs dans la région splénique. L'intelligence, la conscience sont parfaitement normales.

Peau sub-ictérique, muqueuses très pâles, pétéchies nombreuses, confluentes par place, atteignant la grosseur dune lentille. Sur le dos du pied droit un ulcère de la grosseur d’une pièce de 1 mark, à surface granulerice, faiblement sanguinolente : sur le dos de la main droite et de la main gauche un petit ulcère couvert de croûtes, après leur ablation apparut une surface granuleus, rouge, saignant facilement, entourée de bords tout à fait bas. Ulcères semblables sur le scrotum. Dans le sillon naso-labial gauche une croûte de la grosseur d’une pièce de 20 pfenigs. Plus loin sur la joue une cicatrice assez étroite, d'environ deux centimètres de long. Ganglions lymphatiques non hypertrophiés.

Gencives tuméfiées, saignant facilement. Tension 110/75.

Ventre fortement augmenté de volume, 88 cm. à la hauteur de l’ombilic. A la palpation il est tout entier rempli par une rate fortement hypertrophiée qui s’itend jusqu’au bassin ; sa longueur déterminée par la percussion est de 30 cm. Elle est très dure et doulourerice, les incisures sont nettement prononcées. A l’auscultation, sous le rebord costal, on entend des frottements prononcés.

Le foie est nettement palpable jusqu’à deux travers de doigt sous le rebord costal sur la ligne médiane, 1l est dur, lisse et douloureux. Pas d’ascite.

Urines : urobiline et urobilinogène, faibles traces d’albumine, pas de sucre ni de cylindres.

Examen sanguin du 29 juillet

Globules rouges 2.500.000.

Globules blancs, 2.500.

Hémoglobine 30 %.

Index colorimétrique 0,60.

Formule :

Polo.

Lympho, 25.

Le malade n’avait plus de fièvre, malgré cela son état ne s’améliorait pas, son poids diminuait, la pression sanguine tomba à 105/70. La rate grossit davantage, les douleurs devinrent intolérables. Le malade se mit à tousser et à cracher, sans signes physiques objectifs. Les pétéchies pâlirent lentement, de nouvelles apparurent en très petit nombre ; les ulcères guérirent et :!] ne s’en forma pas de nouveaux.

Le malade devient de plus en plus cachectique, de l'œdème apparut aux jambes.

Un deuxième examen de sang le 4 août donna les résultats suivants

2,100 leucocytes, dont

Poly 58,5 %.

Lympho 41 %.

Monocytes 0,5 %.

Le 8 août la longueur de la rate atteignit 39 cm. le tour de ventre était de 92 cm. Des frottements sont nettement perçus par la main qui palpe la rate.

Le 9 août ponction du foie qui permet de déceler la présence de nombreux corpuscules de Donovan typiques, en partie libres, en partie contenus dans des cellules hépatiques,

L'examen du sang donne les résultats suivants

Hémoglobine 25 %.

Index colorimétrique 0,55.

Globules rouges 1.900.000.

Globules blancs 1.670.

Formule

Poly 70.

Lympho 27.

Myélocytes 3.

Le nombre des thrombocytes est fortement abaïissé : 25.000. Forte anisocytose avec polychromatophilie, pa: d’'érythroblastes.

Mort dans la nuit du 13 au 14, après une imjection de Bayer 205.

Autopsie

Rate 2.890/er:.81 cm. x 17 cm. x 6 cm. Périsplénite fibreuse chronique et périsplénite fibrineuse circonscrite.

Foie 3,900 er.

Pneumonie catarrhale ; dégénérescence parenchymateuse et adipeuse des reins ; hydro-péricarde ; dégén:rescence parenchymateuse du myocarde ; adhérence; pleurales.