OBSERVATION IX
Meslay-Coirre et Cochez. Revue de Médecine et d'Hygiène Tropicale, N° 4. 1928.
M. G.. Q.., 22 ans, livreur, célibataire, est entré à l'hôpital dans un état cachectique avancé avec fièvre. étiquetée fièvre typhoïde ou paludisme, le 20 mars 1928.
L’affection actuelle aurait débuté en novembre 1927 par de la fièvre avec fatigue générale progressive et quelques troubles gastro-intestinaux : notre malade au- ‘ait même eu, à cette époque, une hématémèse assez abondante.
A l’examen, nous nous trouvons en présence d’un homme profondément amaigri, le tronc décharné, les mem bres squelettiques — d’une pâleur extrême — les muqueuses décolorées. Le développement de l'abdomen contraste avec lamaigrissement général et fait penser à une cirrhose. Sous la peau flasque présentant une cireulation collatérale sus-ombilicale, il est facile de palper une rate énorme, descendant presque jusqu’à l’ombilie, non déformée, indolore, de consistance ferme, mais pas très dure.
Le foie est gros, il déborde les fausses côtes de trois travers de doigts, sa consistance est très ferme.
Il ne semble pas exister d’ascite. |
Le malade présente une fièvre irrégulière, oscillant entre 37° et 39°.
Le malade nous raconte qu’un effort, la marche provoque aussitôt une poussée thermique avec frisson .et sueurs.
Par ailleurs, l'examen reste à peu près négatif. Le cœur accéléré ne présente pas de lésions.
A l’auscultation des poumons on perçoit une respiration rude aux deux sommets et de l’obscurité avec quelques râles à la base gauche, tenant sans doute à Fhypertrophie splénique.
Les réflexes sont normaux, la T. A. est basse 12,9.
Les urines ne continennent ni sucre, ni albumine. L'interrogatoire nous apprend que notre jeune malade à fai son service nulitaire en Algérie dans le département d'Oran, aux confins du Maroc et qu’il n’est rentré ?n France que depuis le mois de septembre, époque à 1aquelle il a commencé à sentir ses forces décliner.
Durant son service militaire, il a présenté quelques ulcérations à la partie inférieure des deux Jambes, au aiveau du cou de pied, blessures provoquées, disait-il, par le frottement de mauvaises chaussures ; ces plaies ont suppuré longtemps et ont mis des semaines à se cicatriser : elles ont d’ailleurs laissé des traces sous formes ile cicatrices très pigmentées.
Il à de plus été hospitalisé à Oran pour une dysenterte sans qu’on puisse préciser la nature de celle-er.
En présence de ce tableau clinique nous pensons au
diagnostie clinique de syndrome de Banti, et essayons d'en préciser l'étiologie par des examens de laboratoire.
si 130 —
La recherche des hématozoaires dans le sang est négative.
La formule leucocytaire est la suivante le 28 mars
Globules rouges 3.100.000 irréguliers, déformés, sans hématies nucléées.
Globules blancs 1.500.
POLAUCIÉATES AE MR Re PR TR Ai CPANAMIONORER EPS ER ee er 42 MOVE DIONO NS EN NEA RE NE 10 CODE PE TL ARE SE EE dl
La coagulation est anormale. I] y à auto-agglutina. tion et coagulation plasmatique.
Hématoblastes diminués : 40.000 environ.
Temps de saignement : trois minutes. Temps de coëgulation : quinze minutes.
Hémoglobine 50 %.
Le Wasserman est négatif.
Une hémoculture est négative.
Une deuxième numération globulaire faite le 15 avrii donne :
Globules rouges : 2.425.000.
Globules blancs : 1.000.
Polynucléaires : 42.
Grands mono : 42.
Moyens mono : 10.
Lympho: 6.
Ces divers examens de laboratoire ne nous permettent pas de formuler un diagnostic étiologique précis. Et nous essayons successivement divers agents thérapeutiques — la quinine, l’arsenic, l’iode — sans aucun résuitat. L'état général de notre malade décline graduelle-
NE
ment. La fièvre persiste, son amaigrissement devient ex. trême ; aussi devant l’allure progressive de cette cachexie tentons-nous la splénectomie après une transfusion de 300 ce du sang paternel. Le malade meurt dans ta soirée.
La rate, assez adhérente à son pôle postéro-cupérieur: pèse 1 ke. 700, vidée de son sang, de consistance ferme, mais pas dure, la surface est rouge sauf à un point blanchâtre, trace d’un ancien infarctus.
La résistance au couteau est exagérée ; à la coupe, tranchant sur le fond rouge congestionné de la pulpe on aperçoit quelques petits points blanchâtres, semblant en rapport avec l’épaississement du tissu conjonctif.
A l’autopsie pas d’ascite.
Le foie est gros, jaunâtre, légèrement granuleux, ferme à la coupe, criant sous le couteau.
Les poumons présentent de nombreuses et fortes adhérences à la plèvre pariétale vers leurs bases, également au sommet gauche.
Il existe une congestion marquée des bases.
Le péricarde contient une centaine de grammes de 11quide citrin. Le cœur, reins, surrénales ne présentent rien d’anormal.
L'examen microscopique montre des lésions très spéciales.
Les coupes de la rate ont porté sur les points, sièg» d'infarctus, d’une part, et au hasard, sur d’autres portions du tissu splénique.
Les infarctus ont un aspect classique sur lequel nous n’insisterons pas.
Le reste de la rate, quoique assez modifié, garde pourtant une structure encore reconnaissable. Une légère sclé: rose épaissit la capsule et les travées conjonctives. Les
corpuscules de Malpighi sont nettement diminués de v:, lume et les éléments lymphoïdes sont plus clairsemés qu'à l’état normal. Dans la pulpe rouge, il existe des zones de congestion intense, mais la lésion vraiment caactéristique est l'intensité extrême de la réaction macrophagique dans la région où se localise le parasite, ainsi que l’a décrit Letulle.
Les tissus apparaissent considérablement modifiés : les éléments endothéliaux de leur paroi sont le siège d’r1ne hyperplasie inflammatoire et en certains points, ils apparaissent bourrés de cellules endothéliales tuméfiées et de grands macrophages. De-ci, de-là on peut mêrnie apercevoir de grands plasmodes multinucléés.
Les parasites sont nombreux soit extracellulaires, so't intracellulaires dans les cellules endothéliales où dans des macrophages, le plus souvent en voie de dégénér:3cence.
Le foie présente aussi des lésions très importantes at très caractéristiques : on note une transformation lymphoïde du parenchyme hépatique avec désorganisation des travées allant jusqu’à la dislocation complète.
Nous n'avons pas trouvé de parasites sur les coupes du foie.
