HALA-AZAR TUNISIEN À EVOLUTION MORTELLE OHEZ UNE ADULTE

Lemierre, Léon Kindberg et Bernard. Société Médicale des Hôpitaux 1925.

Femme âgée de 26 ans, ayant fait, trois ans avant £ou hospitalisation, un séjour de sept mois en Algérie (Maison-Carrée) où elle a eu des accès de fièvre à type palustre, qui ont disparu peu de temps après son retour ea France. Elle repart alors pour la Tunisie, habitant d’?bord Bizerte puis La Goulette ; pendant les dix-huit premiers mois de son séjour, sa santé reste parfaite. Pendant les six derniers mois elle présente des accès de fièvre à type palustre, en même temps que son ventre augmente de volume, sans être d’ailleurs douloureux.

A son retour en France, elle consulte ; on porte le diagnostic de péritonite tuberculeuse et elle est hospitalisée en vue d’une intervention chirurgicale.

A ce moment on trouve à l’examen un état d’amaigrissement et d’asthénie, mais sans anémie apparente. La rate, dure, peu mobile, descend jusque dans le bassin où on peut sentir son pôle inférieur par le toucher vaginal. L'examen des autres appareils ne révèle rien d’anormal. On a l'impression que le foie ne déborde pas

le rebord costal, mais la palpation est gênée par la splénomégalie, Il y a l'après-midi des accès de fièvre qui sont parfois annoncés par un grand frisson, qui se terminent par des sueurs, et au cours desquels la température s'élève à 39°.

Examen sanguin Formule CR SE SO COURT POV ALT ) CPE 2.000. Get. MMono.7:-..89 YPO ETS 2

Recherche d’hématozoaires négative, traitement par la quinine inefficace.

Après une période d'observation de 17 jours la malàde subit une splénectomie parce que la rate est en demi1torsion sur son pédicule. Cet organe pèse 1 kg. 500 après avoir été vidé du sang qu'il contenait. Les accès fébriles après cette opération s'arrêtent pendant quatre jours puis réapparaissent. La malade sort de l'hôpital au bout d’une semaine ; l’examen hématologique montre Al0ES

CHR re Te. 3.800.000 CAB RRe 10,000

Les frottis et les coupes de la rate montrent la prisence de nombreuses leishmanias.

La malade se fait hospitaliser de nouveau vingt jours après son opération : elle est à peu près dans le même état qu'au premier examen, mais : « Le fait nouveau important fourni par l'examen est la constatation d’une hypertrophie considérable du foie. Sur la ligne mamelonaîre, sa hauteur est de 25 cm. IT est facile à p«lp-r dans l'abdomen. Le bord inférieur tranchant est senti très facilement à deux travers de doigt au-dessus de la ligne bi-iliaque. La consistance de l'organe est un peu

plus ferme que normalement. IE n'est aucunement dowloureux à la pression ».

Examen hématologique :

CR D SPDOUD ne Poly 59 CASA 10.000 G et M Monc.... -21 LVMpRO ER 19

Traitement par le Stibényl ; malgré cela les accès fébriles se répètent. I1 y à des épistaxis, et de la diarrhée intermittente. La malade retourne ch2z elle aprs être restée à l'hôpital pendant 22 pours, et meurt le surlendemain de sa sortie.