LOIS DE L’ÉQUILIBRE ABDOMINAL

Cet équilibre peut avoir lieu sous une certaine fresüon qui peut être positive, nulle ou négatùe.

Pratiquement, les conditions de l’équilibre intra-abdominal peuvent être résumées dans la formule suivante :

([(z) + ei] + ep) = CE

i représentant l’intestin, ei les organes extra-intestinaux, ep les organes extra-péritonéaux, CE les conditions d’équilibre. La cavité du tractus intestinal occupe le centre ; sa circonférence se modifie suivant la contraction ou le relâchement de la couche musculaire comprise dans sa paroi [muscle constricteur abdominal interne).

Le canal intestinal et les organes extra-intestinaux étant hermétiquement inclus dans le sac péritonéal peuvent être considérés comme une seule unité (paquet péritonéal).

La fermeture complète (hermétisme) du sac péritonéal est, d’une part, un obstacle aux déplacements trop étendus des divers organes contenus dans sa cavité; d’autre part, grâce au contact si intime du péritoine avec la paroi abdominale antérieure, il conserve à la presse abdominale la possibilité de s’adapter d’une façon active et passive, mais en tout cas très exacte au contenu de la cavité abdominale pendant ses contractions totales ou partielles ; nous avons vu que le deuxième ballon formé parle feuillet pariétal du péritoine est enfermé en même temps que les organes extra-péritonéaux, dans un ballon musculaire externe que nous avons appelé le constricteur abdominal externe. On comprendra que, d’après ces dispositions, les variations dans Vétat de la paroi abdominale (ballon externe), devront influer plus profondément sur la situation des organes extra-péritonéaux, que sur celle de quelques organes spéciaux contenus dans le sac péritonéal. Ainsi, un trouble de l’intégrité de la paroi abdominale aura pour conséquence un déplacement plus considérable du rein que du foie ou de la rate — tandis qu’un trouble de l’intégrité du sac péritonéal produira fatalement un dérangement plus considérable dans la situation desorganes intra-péritonéaux (foie, rate, utérus, etc.). Ces principes de l’équilibre intra-abdominal peuvent s’appliquer aux règles générales des déplacements des organes dans la cavité abdominale, mais ces déplacements dépendent aussi des moyens de fixation propres à chaque organe, ci chaque cas particulier', ainsi certains organes sont, il est vrai, soumis à des déplacements dépendant des règles énumérées ci-dessus au sujet de l’équilibre intra-abdominal — mais ils ne se déplaceront effectivement que dans certaines limites, qui, dans chaque cas particulier, sont déterminées par les moyens de fixation qui leur sont propres.

BOURCART. — KINÉSITHÉRAPIE aYNÉCOLOGIQUE.

Si l’on peut considérer la |)aroi abdominale externe, grâce à son élasticité et à sa contractilité, comme un régulateur ellectif des rapports des organes extra et intrapéritonéaux, on peut se demander si elle exerce une pression constante sur le contenu de la cavité abdominale, ou si, en d’autics termes, on [)out compter la constance (le cette ]nession au nomt)re des facteurs de l’équilibre intraabdominal.

La pression intra-alxlominale peut être comparée à celle qu’exerce la paroi d’un vaisseau sanguin siu* son contenu ; sui)posons cette paioi extensible et pouvant varier de forme, la [)iession et la forme de la colonne li(|uide entourée j)ar la paroi du vaisseau variei*ont aussibM ])ro[)orlionnellement aux variations du vaisseau lui-mème.

l^a musculature abdominale prend um* graïub' [)art à l’acle de la resj>ii‘alion, ainsi (|u’au maintien de ré(piilibre du corps pendant la stalion vei ticale, sans parler encore de ses iTdes spéciaux. Dans b*s positions forcées, pendani l’exéculion d'un elfoil, etc., les contractions musculaires exercent um; |)n;ssion jdiis ou moins forte' sur b; contenu de la cavité abdominab' ; il n’y aepie dans c(;rtaines j)ositions normales oii son aciion paraîl èire réglée de telle façon (pie le contenu de la cavité abdominale n’éjnouve aucum; comjn'ession. Le mécanisme régulateur actif est |)arliculi('‘iemenl compliipié et l’on peut considère!’ la somme algébriijue d(*s forces de compression (lévelopj)ées dans les trois ballons dn sebéma ci-dessus, comme la résultante de son activité, on ne décrira par consécpient la pression intrarectale, intravésicale, intraslomacab; (|ue comme faisant partie d’une seule et même unité.

Si maintenant nous supposons (pie la colonne liquide n’est plus immobile, mais qu’elle est soumise à des variations de forme et de volume, le contenu des vaisseaux exerçant sur les jiarois une pression particulièrement irrégulière, celles-ci devraient, en cas d’une certaine extensibilité, présenter une modification de forme visible et effective.

La cavité abdominale devrait être soumise aux mêmes conditions et cependant c’est exactement le contraire (pii arrive. Il résulte de la combinaison, un peu compli([uée, il est vrai, de trois cavités concentriques dont l’interne et l’externe sont formées par des appareils musculaires et la moyenne par un sac virtuellement clos, que des mouvements aussi étendus que jwssible peuvent se produire dans l'intérieur de la cavité abdominale normale sans que sa configuration externe perde de sa trampiillité, — ce (jui est du reste regretlable car on ne peut malheureusement que rarement se représenter depuis l’exlérieur les tempêtes et les désordres qui se passent dans l'inlérieur.