DIAGNOSTIC

Diagnostic positif

Si les hémorragies sont très abondantes, elles le seront rarement au point de masquer les autres symptômes propres aux kystes ovariens. Tout d’abord, par l'histoire de la maladie, le médecin apprendra son début insidieux, sa lente évolution.

A l'inspection, si la tumeur est de dimension suffisante, nous la verrons faire saillie sous la paroi abdominale; le palper permettra de la sentir, mais ce mode d'exploration peut ne pas nous renseigner sur la bilatéralité des tumeurs: adressons-nous alors au toucher vaginal, combiné au palper abdominal, et nous pourrons sentir des tumeurs indépendantes de l'utérus.

Sa difficulté. — Les pertes rouges profuses tendent à égarer le diagnostic; l'attention du praticien est tout entière attirée sur cet utérus qui saigne, d'autant que les hémorragies utérines sont relativement fréquentes. La tendance serait toute naturelle à chercher la lésion dans la matrice, qui n’est point malade ici. La présence de la tumeur, indépendante de la matrice, sa localisation, sa consistance et sa mobilité vont seules nous fixer. D'une

façon générale, on ne se laissera pas dérouter par la Symplematologie hémorragique, qui est rare, mais peut exister

Diagnostic différentiel

Tumeurs ulérines. Fibromes. — Les fibromes utérins soit du col, soit du corps, pédiculisés ou non, occasion nent aussi des hémorragies tenaces, difficiles à maitriser, causes d'anémie pour les malades. D'une part, la fréquence de cette affection : d'autre part, la grande ressemblance des pertes dues aux néoplasmes fibreux, d'avec les hémorragies des dermoïdes de l'ovaire, pourraient parfois induire en erreur. [l est certes des points de ressemblance dans la Symptomatologie. L'âge des malades est à peu près le même, l’évolution des deux sortes de tumeurs est insidieuse, indolore et sans grand retentissement sur l’état général, au moins au début. Les pertes peuvent survenir en dehors des règles. De plus, les troubles généraux, consistant en anémie, faiblesses, tendance au sommeil et troubles nerveux, sont communs à ces deux états pathologiques. Pourtant, s’il s'agit d'un fibrome, utérin nous conslaterons, au palper et au toucher combinés, que le néoplasme n’est point indépendant de l'utérus, comme l’est le kyste ovarique. La présence d'ascite peut aider au diagnostic. Les hémorragies, enfin, sont plus souvent douloureuses dans les dermoïdes ovariens que dans les tumeurs bénignes utérines. Le doute est possible devant un utérus fibromateux, ne présentant pas de tumeur nettement localisée et facilement perceptible. D'une façon générale, fibromes utérins et kystes dermoïdes ont une symplomatologie assez semblable, si nous trouvons la tumeur indépendante de l'utérus, le diagnostic de siège est fait.

Ces deux affections pourraient être prises l'une pour l'autre, leurs points de ressemblance et de différence méritaient donc d’être signalés. De fait, souvent il y a eu méprise, il suflit, pour s'en convaincre, de consulter notre tableau récapitulatif.

Tumeurs annexielles. — Grossesse ectopique. — Durant les cinq premiers mois, la grossesse ectopique peut prêter à confusion, car elle aussi présente le symptôme tumeur accompagné d’hémorragies.

Les pertes revêtent ici des caractères tout spéciaux ; survenant généralement à l’occasion d’un avortement tubaire, l’hémorragie ne se manifestera pas par des écoulements périodiques ; ici, pas de ménorragies à proprement parler. À la date d’une époque menstruelle, la femme éprouve des, douleurs, l'écoulement survient alors, avec plus ou moins de brusquerie ; au sang sont mélés des débris de caduque utérine, c’est là un caractère important. Le caractère de ces pertes, la coexistence de douleurs et de quelques phénomènes périlonéaux, l'augmentation de volume de l'utérus, le ramollissement du col, les phénomènes d’ordre général propres à la gestation, du côté des seins particulièrement, sontautant de signes caractéristiques de grossesse avortée. D'ailleurs la grossesse ectopique est généralement unilatérale.

Après les cinq premiers mois, les symptômes de grossesse acquièrent plus de netteté, les hémorragies sont rares alors. En envisageant l'éventualité de la mort du fœtus, l'histoire de la maladie nous fera éviter une confusion facile.

Autres lésions anneielles. — Enfin, on a pu observer des hemorragies, causées par des lésions des organes

SCA A annexes génitaux internes. Bouilly, en 1899, a fait sur ce sujet une étude intéressante, montrant que la plupart des maladiés de l'ovaire : kystes mucoïdes en particulier, affections de la trompe, du ligament large, retentissent sur l'utérus. À