PATHOGÉNIE

Tels sont quelques exemples glanés çà et là de kystes bilatéraux des ovaires, accompagnés de ménorragies, et d’autres à symptomatologie bruyante constituée Pt des métrorragies profuses. |

Pourquoi ces hémorragies ? L’histologie nous le dit : il se passe, dans l’utérus, des phénomènes de congestion intense.

Comment alors expliquer ces pertes de sang de la matrice ? À quelle cause rattacher l’état congestif du tissu utérin bien décrit dans l'exposé histologique de l’observation type. Il y a là des dilatations vasculaires marquées, allant Jusqu'à présenter l’aspect angiomateux. Bouilly et Delespine ont bien étudié les relations de l'utérus et de l'ovaire. Matrice et glande ovarienne sontsolidaires l’une de l’autre tant au point de vue de la sécrélion externe ovulaire qu’au point de vue de la sécrétion interne.

De plus, il est parfaitement établi aujourd’hui, à la suite de recherches et observations, que la bitéralité des kystes dermoïdes de l'ovaire n’est pastoujours un obstacle à l'existence des fonctions de cette glande. Les sécrétions externes et internes ne disparaissent pas dans un bon nombre de cas. Tout d’abord, cette affection bilatérale n’est pas un obstacle à la régularité de la menstruation ; le faif a été démontré par M. le professeur de Rouviilé

“O0 chez plusieurs de ses malades. Après castration double, les règles ont pu suivre leur cours normal. M. de Rouville explique ce fait par la persistance d’un minime fragment de tissu ovarien, fragment respecté dans l'intervention.

Dans le cas de castration double, rien n'empêcherait de penser à la présence d'ovaires surnuméraires, ou encore à des particules de substance ovarienne logées dans le ligament de l'ovaire, ou bien un prolongement de la glande dans la corne utérine. La minime parlie de tissus ovariens de la glande a pu y être décelée par le microscope, elmême, en présence de kystes dermoïdes bilatéraux, On 4 pu constater la présence de tissus ovariens juxtaposés aux kystes.

La persistance de la menstruation n'est pas le seul faitconstaté: la présence de ce reliquat a permis la fécondation dans bon nombre de cas Routier a observé, chez une de ses malades, sept grossesses el cinq fausses couches. Himmelfort a cité le cas d’une de ses clientes ayant eu neuf grossesses. Cullingwork observa jusqu'à douze grossesses et une fausse couche : dans ce dernier cas, la fécondité est absolument remarquable.

Ce fait étant bien établi des relations de la glande génilale femelle avec la matrice, il semble done que la présence d’ovaires soit nécessaire pour produire des hémorragies utérines.

M. le professeur de Rouville, dans le Montpellier Médical, a donné une explication suggeslive tenant à la cause des métrorragies.

Il émet l'hypothèse d'une excitation anormale des fonctions de l'ovaire par la présence du kyste ; ces tumeurs Joueraient donc un rôle. séeréto-excitateur par rapport à la glande ovarienne, rôle excitateur se manifestant sur la sécrétion externe et sur la sécrétion interne.

RTE

« Cette excitation parles dermoïdes dela sécrétionexterne ovulaire de l'ovaire, je la conçois parfaitement s’exerçant aussi sur la sécrétion interne de cet organe; or, cette sécrétion interne, dont le substratum anatomique est constitué par les cellules lutéiniques, ne la considéronsnous pas, aujourd'hui, comme tenant, sous sa dépendance directe, la fonction menstruelle ? Ménorragies et métrorragies ne seralent-elles pas les effets de cette excitation de la glande ovarienne endocrine par le néoplasme, déterminant une simple exagération de la fonction menstruelle dans le premier cas. une ataxie de cette fonction dans le second ? » |

Cette opinion concernant la pathogénie des kystes dermoiïdes est, en effet, très suggestive ; on peut la rapprocher de l'hypothèse émise par M. Condamin dans le Lyon Médical (1904), accordant ainsi au kyste un rôle excitateur de fonctions glandulaires femelles.

Cependant, cette hypothèse semble devoir être abandonnée, si, nous nous rapportons au compte rendu de l'examen histologique et microscopique qui suit notre première observation. Aucune trace de tissu ovarien ne fut trouvée, donc on ne peut invoquer, semble-t-il, la possibilité d’une excitation portant sur les restes de ‘la glande, puisqu'elle avait entièrement disparu. Il n'y a donc pas ici, comme dans les cas cités par Swartz, Broutier et Potherat, un fragment de tissu ovarien juxtaposé au kyste, fragment sur lequel pourrait porter l'excitation. Force serait {et l'hypothèse est à soutenir) d'invoquer la présence, en un point quelconque des organes génitaux internes, de prolongements ovariens, où de penser à l'existence possible d’ovaires surnuméraires que lexamen anatomo-histologique avait forcément laissé de côté.

Sonor

Ces ovaires surnuméraires continueraient à secréter, ce qui expliquerait la persistance de Ja fonction mensruelle, où prendraient un surcroit d'activité, n'étant plus suppléées par l'ovaire méme, ce qui explique les métrorragies.

Quoi qu'il en soit, la pathogénie de ces manifestations hémorragiques est encore obscure et les hypothèses, pour si alléchantes qu'elles soient, ne peuvent être encore assises sur des faits anatomiques bien coneluants. Nous sommes en présence d'un utérus très congestionné et point d’ovaire, point de substratum de sa secrélion interne.