PAUSE

Pas d’antécédents héréditaires. |

Antécédents personnels. — Réglée à 12 ans. Dès le début, les règles furent abondantes, d'une durée longue, cinq à six Jours, mais indolores. Pas de pertes blanches dans leur intervalle. À 18 ans, la malade a eu des pertes blanches continues dans l'intervalle des règles, mais ‘très légères. Ces pertes ont continué jusqu'à ces derniers temps. À 18 ans également, elle à commencé à ressentir des douleurs à la pression du côté gauche.

À partir de 20 ans, les règles ont commencé à devenir irrégulières, moins abondantes, mais d'une durée plus longue encore, une Semaine au minimum, avec douleurs dans le bas-ventre, irradiant parfois vers les reins ; douleurs légères sans prédominance pour un côté, survenant dans les derniers Jours et disparaissant avec les règles.

Elle se maria à 2{ ans (décembre 1898), devint enceinte rapidement. Vomissements pénibles pendant le premier mois. Pertes blanches pendant la grossesse. Accouchement à terme au mois d'octobre 1898. Forceps. Enfant mort en naissant, étranglé par le cordon.

Après l'accouchement, les règles ont présenté les mêmes caractères qu'auparavant, mais avec exagéralion de symptômes. Beaucoup plus douloureuses el plus longues, mais moins abondantes, elles disparaissent pendant deux jours pour réapparaitre ensuite, c'est au moment de la suppression que la malade se plaignait le plus du ventre.

Elle a consulté, il ya deux ans, au mois d'octobre. On y a trouvé, du côté gauche, une tumeur de la grosseur d'une mandarine. Il a deux mois, elle a consulté de nouveau un chirurgien des hôpitaux, qui a trouvé du côté

RE) 1 te

droit une tumeur de la grosseur d’une orange. [Il n'y avait rien du côté gauche.

Etat actuel. — À l'examen, la malade a bon aspect, cause el répond avec entrain.

Etude du ventre. — A l'inspection, rien de particulier. À la palpation, on sent une petite tumeur à gauche. dans le bas-ventre, tumeur peu douloureuse, mate à la percussion.

Toucher vaginal. - Col normal. Utérus normal. Par le toucher bimanuel, on sent dans le cul-de-sac gauche une tumeur mollasse, légèrement mobile, qui donne la sensation nette du kyste dermoïde.

Diagnostic. — Kyste dermoïde du côté gauche.

Opération le 14 mars. Laparatomie. Plan incliné.

On ineise la paroi et l'on tombe, à gauche, sur un kyste dermoïde de l'ovaire gros comme une orange. Pas d'adhérences. Ligature au catgut de la trompe près de l'utérus. Section du pédicule au thermocautère

À droite, autre kyste dermoïde un peu moins volumineux que le précédent. Ablation de ce kyste. Pas de drainage. Suture en trois plans : deux surjets au catgut, un musculo-péritonéal, un musculo-aponévrotique, points séparés au crin sur la peau. L'examen des pièces qui furent présentées à la Société anatomique et leur étude histologique ont été pratiqués par M. Weinberg. Après avoir seclionné les deux tumeurs, nous avons constaté que la tumeur gauche développée à la place de l'ovaire est formée de deux grands kystes séparés par une cloison horizontale assez mince. Le contenu de ces deux kystes est constitué par une bouillie graisseuse dans laquelle on trouve de nombreux paquets de cheveux. En aucun point de la paroi de ces deux kystes, on ne trouve la trace de tissu ovarique.

SR

La tumeur droite, incisée de la même façon, montre à la partie inférieure un grand kyste dans lequel on trouve également de la bouillie graisseuse mêlée à un nombre considérable de cheveux. Dans une portion de cette cavité, on trouve une petite tumeur qui ne paraît pas, à l'œil nu, avoir d'attache avec la paroi du kyste. Un autre petit kyste se trouve à l'extrémité gauche de la tumeur, il est représenté en haut et à gauche, au-dessous des replis de la trompe. Entre ces deux kystes, se trouve, sous la forme d’un coin, du tissu ovarique reconnaissable sur la coupe par la présence d’un énorme corps jaune en évolution. | |

Observation VI

. (Queirel.)

Malade, âgée de 42 ans. Un accouchement heureux il y à vingt ans, et toujours bien réglée depuis.

Un au et demi environ avant l’époque où elle consulta Queirel, la malade s’aperçut de la présence, dans la fosse iliaque droite, d'une tumeur qui augmenta rapidement et ne larda pas à déterminer des accidents-Llels que : constipalion , dysurie, envies fréquentes d'uriner, douleurs lombo-abdominales au moment des règles Dans les derniers mois, l'écoulement menstruel était irrégulier et plus abondant que de coutume.

A l'examen, le ventre paraît développé comme dans une grossesse de sept à huit mois, et on délimile par la percussion une tumeur qui oceupe toute la fosse 1liaque droite, remonte à trois travers de doigt au-dessus de l'ombilie, dépasse à ce niveau la ligne médiane de 3 centimètres, el descend brusquement derrière le pubis. Cette

tumeur est bosselée et d’inégale consistance ; fluctuante

Ge PR

à droite, extrêmement dure au milieu et à gauche. Ces deux bosselures, de consistance si différente, sont séparées par une dépression qui occupe le milieu de la fosse illaque droite.

La tumeur est mobile et sans adhérences appréciables,

Par le toucher vaginal, on trouve le col situé très haut, de petit volume; les mouvements imprimés à la partie supérieure de la tumeur lui sont directement commu niqués. Le cul-de sac vaginal droit est libre : le gauche est effacé et présente une sorte de tuméfaction fluctuante. Dans le eul-de-sac postérieur, le doigt reconnait la présence de masses solides, dures, que l’on rapporte à des malières contenues dans le rectum. (Cette particularité aurait peut-être permis de soupçonner le kyste gauche, qui ne fut pas diagnostiqué, et même de faire admettre sa nature dermoïde).

Queirel diagnostiqua un fibrome sous-péritonéal du fond et du corps de l'utérus, et un kyste de l'ovaire droit.

Laparotomie le 10 mai 1881. Extirpation de l'utérus envahi par un volumineux fibrome interstitiel. Puis, extirpation du kyste de l'ovaire droit, du volume d'une forte orange. Enfin, Queirel découvrit. en arrière et à gauche .du rectum, une nouvelle tumeur, molle, fluctuante, un kyste de l'ovaire gauche, occupant le cul-de-sac rétropéritonéal, adhérant de tous côtés au pourtour de l’excavation pelvienne, el présentant plusieurs loges, dont l’une se rompit sous l'effort des tractions, laissant épancher un pus félide. En cherchant à détacher le reste du kyste, une nouvelle poche se rompit et donna issue à un liquide séreux, puis à une quantité considérable de matière sébacée ayant la consistance du mastic et renfermant des poils nombreux. A la partie interne de la poche on constata

un fragment osseux ressemblant à la moitié d'un maxillaire inférieur, avec cinq dents implantées sur son bord libre. A ce débris osseux était appendue une masse d’apparence charnue, constituée par du tissu cellulaire, avec un revêlement cutané sur lequel s’implantait une touffe de longs cheveux.

Excision de la partie de la poche sortie du ventre.

Mort dans la nuit.

Quant au kyste de l'ovaire droit, c'était un kyste dermoïde renfermant de la matière grasse, des poils, des dents, des fragments d'os.

Observation VII (Guinard.)

La malade a 37 ans. Depuis quinze ans, tumeur dans le ventre. Deux enfants de 16 et 15 ans. À commencé à souffrir depuis sa dernière couche ; ce n’est que depuis quatre ans que le ventre grossit. Les règles ont toujours éle abondantes ; depuis deux ans, vérilables ménorragies. Maigreur, cachexie. Depuis deux ans au litet ne peut se lever qu’au prix de vives douleurs.

Diagnostic de Guinard : kyste dermoïde de l'ovaire.

Entre à lhôpilal Saint-Antoine. Diarrhée ; rend un liquide grisâtre, puriforme, avec des paquets de cheveux.

Opérée le 20 août 1893. ;

Kyste principal : ovaire gauche ; ouvert largement dans la partie moyenne du côlon transverse. Séparation, puis fermeture à la Soie du côlon transverse. Enlèvement de la tumeur adhérente à l'intestin grêle.

Ovaire droit : kyste dermoïde de la grosseur d'un œuf de dinde. Exlirpation.

Mort.

A En

Observation VIII

(Reymond.) kystes dermoïdes symétriques des deux ovaires: torsion du pédicule du kyste droit.

45 ans. Réglée depuis l’âge de 16 ans, régulièrement, mais sans douleurs. Mariée à 27 ans. Un enfant il ya seize ans,couches normales.

Il y a six ans qu'ont commencé les douleurs, toujours à droite, survenant à diverses reprises ; en méme lemps, les règles d’vinrent plus abondantes et plas prolongées.

Corps utérin en antéflexion, mobilisable sans douleurs. À gauche et en arrière de lui, et remontant Jusque vers le flanc correspondant, tumeur grosse comme les deux poings, dure, mobile, transmettant les mouvements ‘au corps utérin, bien que la réciproque n'existe pas.

À droite, on lrouve une deuxième tumeur, moins bien limitée, plus douloureuse, remontant à droite jusqu'à l’ombilic, pour descendre en bas jusqu'au voisinage de l'utérus.

Laparotomie par M. Terrier.

À gauche, on trouve une tumeur kystique, développée : aux dépens des annexes, sans adhérences. Ablation.

À droite, tumeur de même volume et même situation, adhérente à la paroi du bassin, à l’épiploon, à l'intestin : adhérencés faciles à rompre ; la tumeur apparaît de teinte feuille morte, paraissant avoir une tendance au sphacèle. La ponction donne un liquide couleur chocolat. Le pédicule est tordu de deux tours dans le sens des aiguilles d'une montre. On le détord. Ablotion.

Suiles opératoires sans incidents. Nature dermoïde des kystes (cheveux, dents, cartilage).

Observation IX

(Guinard)

Trente ans. Réglée depuis l’âge de seize ans. Mariée à vingl-deux ans. À eu, il y a cinq ans, un enfant qui est vivant. Les règles ont toujours été normales. Depuis un an, douleurs dans le bas-ventre, du côté gauche, peu aiguës, sourdes el continues, irradiant dans la région sacrée. Îl y a quelques mois, un médecin lui a dit qu’elle avait une tumeur dans le bassin, du côté gauche. Depuis peu de temps, règles plus abondantes et précédées de douleurs très vives. Tumeur fluctuante, du volume des deux poings, siégeant à gauche et indépendante de l'utérus.

Diagnostic de Guinard : kyste dermoiïde ovarique.

Laparatomie. — Après extirpation du kyste gros comme une têle de fœlus, appartenant aux annexes gauches, on cherche les annexes du côté opposé, et on y découvre un autre kyste de la dimension d’un œuf de poule. Guérison.

Observation X

(Bouilly in Læœvy et Guéniot)

Marie B..., trente-deux ans, entre, le 29 octobre 1887, à la Maternité, salle Levret, n° 10. Réglée à douze ans, abondamment et régulièrement. À dix-sepl ans, accouchement normal à terme d’une fille qui se présentait par la tête.

A la suite de celte couche, il ne se manifeste aucun

|, Hs

accident, jusqu'à il y a cinq ans. À cette époque, fièvre typhoïde, pour laquelle elle fut soignée un mois, dans le service de M. Bucquoy, à Cochin. Elle se remit assez vite, repril ses occupations, et au bout de deux mois eut une rechute. Elle entra alors à Lariboisière, service de M. Bouchard, y resta un mois. Son ventre était déjà atteint, car on lui mit un grand vésicatoire sur l’abdomen, mais elle ne se rappelle pas dans quelles circonstances. Ensuite, convalescence de trois semaines, au Vésinet. Depuis, elle se sentit un peu faible : elle avait de temps en temps des perles rouges, mais peu abondantes, des pertes blanches avant et après les règles. Enfin, il y a deux ans, elle rentra à Lariboisière, service de M. Duguet, pour une pelvipéritonite.

Elle avait des douleurs localisées au flanc droit, s’irradiant quelquefois en haut, mais non en bas de la cuisse. La malade sortit de chez M. Duguet très améliorée, et, pendant un an, elle n'eut qu'une tumeur facile à constater dans le côté droit du ventre et des douleurs au moment des règles. Pointes de feu de temps à autre.

[Il y a un an, ces douleurs prirent un caractère plus aigu et la malade entra à Lariboisière, service de M. Siredey, où ellé resta quinze jours. Traitement par le repos surtout. Puis elle rentra chez elle et reprit ses occupations, ne se sentant pas trop malade.

Elatactuel. — Malade d'un étatassez satisfaisant. Par le toucher vaginal, on constate que l'utérus est dévié à gaUuche, le col regardant à droite el paraissant fixé dans cette position par une bride vaginale. Par le palper bimanuel, on saisit à droite une tumeur du volume du poing, dont les parois paraissent irès épaisses, et qui donne plutot de la résistance que de la fluctuation.

LRO

Le pouls et la température sont physiologiques.

Menstruation normale tous les mois pendant quatre ou cinq jours ; perles quelquefois assez abondantes : douleurs dans le côté droit au, moment des règles, mais non à: chaque époque; les douleurs sont quelquefois très vives

etempêchent lout travail, la malade étant forcée de garder

le lit.

Laparotomie le 3 novembre 1887. Incision médiane. Tumeur droite adhérente au eæcum et à l’appendice. Seclion des adhérences. Suture de lintestin, appendicectomie.

Description des pièces. — À droite et à gauche, la tumeur a à peu près le même volume, celui d’un rein, la droite est, cependant, un peu plus volumineuse. Sur la face antérieure des deux tumeurs, on voit les trompes contournées ; à droite, le pavillon est presque obturé, et à la coupe de la trompe, il s'écoule un liquide gris jaunâtre. Le pavillon . de la trompe gauche est sain, le corps de la trompe est moins augmenté de volume qu'à droite, où il a le volume d'un gros porte plume. Les deux kystes sont recouverts de fausses membranes qui sous l’eau flottent.

La consistance des deux tumeurs est dure comme celle de kystes très distendus ou de parties solides. A la coupe du côté droit, on trouve un premier kyste à contenu jaunâtre et d’odeur très fétide. Dans ce liquide se trouvent des cheveux. À côté, un autre kyste de la grosseur d’un œuf de poule. Puis des parois {rès dures contenant également de petites cavités pleines de liquide ayant subi la transformation purulente et d'odeur rappelant celle de la carie dentaire très exactement. À gauche, la tumeur n’est ouverte qu'en un point, on y trouve un grand nombre de cheveux perdus dans une masse blanchâtre grasse.

3 pP

LIRE Suiles opératoires. — Suppuration de quelques fils, mais pas de désunion de la ligne de réunion. La malade se lève le 22 novembre et sort le 28, moins d’un mois après l'opération.

Observation XI

(Strong.)

Malade de vingt huit ans. A fait une chute cinq ans auparavant; la douleur à commencé dans la région ovarienne gauche et a depuis continué, à des intervalles irréguliers, par de légères attaques de péritonite. La malade est mariée depuis dix-huit mois ; depuis ce temps elle a per du excessivement à chaque période menstruelle, et n’a pas eu d'enfants. Sa température, prise par intervalles pendant les trois mois qu'elle à été en observation, a varié entre 99° 1/2 et 101 F. Elle a beaucoup maigri.

Le toucher vaginal a montré un utérus gros et antéfléchi; derrière l'utérus. et s'étendant de chaque côté jusqu'aux limites du bassin, se trouvait une [umeur ferme, fluctuante, de la grosseur d'une petite orange, entourée d'exsudats imflammatoires, irrégulière comme limites, et adhérente de façon à ne pouvoir être mobilisée, et sur la gauche s'étendant manifestement le long du ligament large sur le côté du bassin. On porta le diagnostic de salpingite double probable, mais la possibilité de kystes de l'ovaire, simples où dermoïdes, fut aussi envisagée ; l'opération prouva que ce dernier diagnostic était le bon.

Observation XII

(Oncari et Ikeda)

Kyste dermoïdes doubles des ovaires

Vingt-deux ans. Réglée à quatorze ans, se maria à dix-huit ans et eut un enfant. Depuis sept ans, elle a remarqué une tumeur grosse comme le poing dans le côté droit du ventre, et qui a grossi plus tard. Ses règles ont été depuis trois à qualre ans irréqulières. Elle a des perles blanches. Solidement bâtie, elle a l’épigastre et l'hypogastre fortement distendus par une tumeur dure, élastique, à peine mobilisable. Ovariotomie le 27 août 1887. La tumeur est fixée au périloine par de solides adhérences. Par une incision, le contenu, de caractère dermoïde, est en partie enlevé. Le pédicule, à droite, est lié et coupé.

L'ovaire gauche est gros comme le poing, dermoïde également ; il est appliqué étroitement et directement à l'utérus, et s’est développé dans la paroi de la vessie. Il est impossible d'enlever ce kyste. Une ponction de ce kyste donna une couleur dermoïde.

Les suites de l'opération furent simples, sans réaction. Après quarante-cinq Jours de traitement, la malade était guérie.

LPO GEE