SYMPTOMES PHYSIQUES
On peut dire que tous les intermédiaires sont possibles entre le kyste volumineux ayant refoulé le diaphragme, le cœur, les poumons, descendant à l’arcade crurale, et le petit kyste mobile, pédiculé comme chez la malade que nous avons eue l'occasion d'observer ; la paroi abdominale était légèrement soulevée à gauche de la ligne médiane sous les extrémités antérieures des fausses côtes. La tumeur était presque sous les téguments, on la délimitait exactement, elle était mobile dans le sens transversal, presque immobilisable dans le sens vertical, on sentait qu'elle était fixée dans les régions profondes, mais il n'était pas possible de déterminer l'organe auquel elle adhéraït. La matité splénique était normale et Milian ayant eu l'occasion d'examiner la malade, ne reconnut aucun symptôme pouvant dénoter l’hypertrophie de la rate.
La percussion donnait une matité absolue sur toute la surface ; Oliver dans une observation analogue, mais où le kyste étail beaucoup plus développé puisqu'il descendait jusqu au cul-de-sac vaginal gauche, dit que la tumeur semblait reposer sur une surface à sonorité tympanique. Il est vrai que dans ce cas (le fait fut révélé à l'autopsie) des
adhérences intimes existaient entre le kyste et l'intestin
Re
grêle, dans notre observation, l'estomac semblait légèrement dilaté.
Il faut avant toute chose chercher la rate.
Celle-ci peut être déformée, car nous avons vu que le malade est souvent un paludéen, mais en outre il peut s’être fait des adhérences, la périsplénite est fréquente et c’est ce qui explique les erreurs nombreuses, la rate kystique est prise pour une rate néoplasique.
Inspection. — Les côtes inférieures peuvent être écartées, les bords inférieurs de ces arcs costaux sont tournés en dehors, la peau des espaces intercostaux paraît quelquefois amincie, lisse, mais on ne trouve presque jamais de circulation veineuse supplémentaire (1 cas de BryanT) (1).
Si le kyste est plus volumineux, la tumeur est abdominale, les téguments superficiels sont intacts, la tumeur est à la fois thoracique et abdominale et on constate une saillie toujours appréciable en examinant le sujet debout. Le ventre a été vu uniformément développé comme dans l’ascite l’ombilic disparaît et l’appendice xiphoïde est subluxé en avant (BRAULT) (2), le kyste peut même bomber au-dessus du pli de l’aine, se porter en arrière vers la masse sacrolombaire. Enfin pour M. Dieulafoy, le mamelon du côté gauche peut être plus élevé que celui du côté droit. (Gasa- NOVA ET POULET.)
Palpation. — Qui suivra l'inspection, permettra de
reconnaître suivant le cas une tumeur lisse sans bosselure
