DIAGNOSTIC

Le diagnostic est difficile dans presque tous les cas, il faut d'abord rechercher quel est le siège exact de la

tumeur.

La tumeur est à forme ascendante. — Dans cette variété le diagnostic est à faire surtout avec les affections du poumon et de la plèvre, mais dans l’épanchement pleural la lésion est tout entière thoracique, sans doute il peut y avoir disparition de l’espace de Traube, mais on ne constate rien dans la région de l’hypocondre gauche. Le kyste hydatique est toujours abdominal avant d’être thoracique, lorsqu'il atteint un pareil développement, il rejette en dehors les dernières côtes pour former une voussure saillante et comme l’a dit M. le professeur Dieulafoy « au cas d'épanchement pleural le thorax subit une dilatation générale perceptible à la vue et à la mensuration, mais pour déjeter le gril costal il faut autre chose qu'un épanchement » d'autant plus que si le kyste a refoulé le diaphragme on constate bien la matité mais on ne retrouve pas l’égophonie, la pectoriloquie aphone, le souffle aussi nets que dans la pleurésie,

Lg ens

Le cœur a pu être dévié dans les deux cas à droite du sternum, mais pour M. Dieulafoy, les deux mamelons restent sensiblement sur le même niveau, tandis qu'au cas de kyste hydatique il y a élévation manifeste de 4 ou 5 centimètres du mamelon gauche.

Dans le kyste la dyspnée est progressive et s’il existe des frottements pleuraux, ils sont localisés à la partie inférieure du thorax ; surtout la matité thoracique se continue nettement avec la matité abdominale ; mais encore on arrive à percevoir le kyste ; enfin il ne faudra jamais oublier de rechercher le signe de TRriNKLER : impossibilité pour le sujet affeint de kyste hydatique de se placer dans le décubitus latéral gauche alors que dans la pleurésie le malade se couche de préférence sur le côté malade.

Le diagnostic différentiel avec une tumeur de la face inférieure du foie est très délicat, même impossible. SUrtout quand des adhérences secondaires se sont établies, si la tumeur s’est développée aux dépens du lobe gauche. MorTureux prit un kyste hydatique du foie pour un kyste de rate, M. BRAULT avait commis l’erreur inverse ; dans la première forme la tumeur occupait l’hypocondre gauche, il y avait du frémissement hydatique; mentionnons les kystes du petit épiploon, du foie, ayant parfois en avant d'eux une zone sonore, facilement délimitable, répondant à l'estomac.

Evidemment sinous avions la sensation du frémissement hydatique le diagnostic serait probable, mais nous avons dé à suffisamment insisté au chapitre des symptômes pour ne pas avoir à revenir sur ce point.

Si le kyste est suppuré, on pourrait peut-être le confon-

NDS

dre avec l’abcès sous-phrénique, mais cette affection n’est qu'une complication d'affections gastriques, et se voit rarement à la suite de kyste hydatique de la rate.

Dans la forme descendante. — Le diagnostic est à faire avec toutes les tumeurs de la cavité abdominale, nous ne retiendrons que les formations kystiques. Dans le kyste pédicule, que nous avons observé il était impossible de reconnaitre le point d'implantation exact.

Kystes du mésentère. — Ceux-ci peuvent coïncider avec des kystes de la rate et au point de vue fonctionnel, les symptômes se confondent souvent, les troubles dyspeptiques, les vomissements sont également fréquents, la constipation est la règle, mais le siège du kyste est bien distinct. La saillie se rencontre près de l’ombilic, souvent à droite de la ligne blanche, tandis que dans le kyste splénique, la tumeur ne dépasse la ligne médiane que dans les kystes très volumineux, presque exceptionnels ; le kyste est lisse, régulier, résistant, ovoïde à grand axe parallèle à celui du mésentère, très mobile dans le sens transversal ; la tumeur passe d’un côté à l’autre en avant du rachis, il y a loin de ce déplacement à la légère mobilité que l’on peut trouver dans le kyste de la rate. Le kyste du mésentère encore peu développé atteint le pubis dont il reste séparé par une bande sonore. Le kyste hydatique de la rate est en général loin de la symphyse sauf les cas où la rate est mobile. Enfin sur le bord supérieur du kyste on peut reconnaître la sonorité plus ou moins régulière du côlon transverse.

Les kystes de l’épiploon, peuvent être mobiles et offrir une bande sonore au-dessus du pubis, ils n’ont pas de

sonorité antérieure. Notre malade présentait des kystes