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qui leur sert de soutien. [1 était intéressant de savoir si nous étions en présence de tissus cartilagineux, les recherches ont été négatives aussi bien dans les fragments écailleux que dans les points squirrheux de la tunique adventice, il n’a été trouvé d’autres éléments que ceux du tissu fibreux, des faisceaux de tissu conjonctif extrèmement dense, les extrémités de quelques
fibres élastique et pas une seule cartilagineuse.
OBSERVATION XVIII
(Backhouse (J). — Australian med. Journal, 1885, p. 409.)
Poche hydatique de grande dimension comprimait le poumor gauche, après plusieurs ponctions sans résultat, on fit une incision à l’angle de la capsule. Le malade mourut seize jours après à la suite de l'évacuation de la poche kystique
dans le péritoine,
OBSERVATION XIX
{Sokoloff, déjà cité.)
Malade se présente le 9 janvier 1888 avec des douleurs au flanc gauche, et dans un état fièvreux, température 3902 ; on remarque à l’hypocondre gauche une grosse tumeur. Trois semaines environ avant d'entrer à l'hôpital elle a ressenti de la frigidité, puis de la chaleur, un malaise général et une douleur dans le kyste, où elle n'avait jamais eu mal auparavant! la ponction fut
pratiquée et l'on obtint une petite quantité de pus.
m— JDD
Le 24 février pendant quinte de toux malade évacue par bronches un flot liquide purulent. Il existe évidemment une communication entre la tumeur et poumon,
L'abcès s'ouvrit une seconde issue dans l'intestin ce qui occasionna une diarhée purulente qui dura jusqu'au 18 juillet, c'està-dire jusqu’à la mort de la malade.
Autopsie.— Hypocondre gauche comblé par tumeur grosse comme tête adulte de consistance forme ovale de consistance non homogène.
Le tissu de la rate se confond avec celui du kyste dont la cavité est remplie de pus gangreneux jaune verdâtre contenant des membranes vésiculaires. La tumeur a trois ouvertures: l’une perfore les téguments abdominaux : la seconde mène dans le côlon ; la troisième correspond à une perforation du diaphragme
dans la partie inférieure du poumon gauche,
OBSERVATION XX (Résumée)
(Cras. — Th. de Bordeaux, p. 59, 1896.)
Kyste hydatique de la rate
M. F..., âgé de cinquante-deux ans, se plaint d’embarras gastrique chronique, Dans la région splénique existe une tumeur semblant tout à fait consister en une hypermégalie de la rate.
La tumeur se développe très rapidement en quinze jours, triple de volume, envahit la région lombaire en se ramollissant.
LA fluctuation très nette dénonce la présence de liquide.
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Ponction exploratrice laise écouler du pus.
Opération par M. Demons.
Incision de 6 centimètres sur la direction du rebord des fausses côtes à deux grands travers de doigt au-dessous de ce rebord et sur le milieu du plan latéral gauche du tronc.
Cette incision sectionne d’un seul coup les différentes couches, le pus sort grande quantité, poche se vide, on obtient un
| pus verdâtre, épais, mastic. Le doigt reconnaît une poche de consistance splénique ce quiconfirme diagnostic.Drainage,sui-
tes opératoires excellentes,
OBSERVATION XXI
(M. Jean Petit, interne des Hôpitaux. —
Société anatomique, Paris, 1900, p. 713.)
Greffe d’un kyste hydatique de la rate dans le tissu cellulaire sous-cutané, consécutive à l'ouverture chirurgicale de ce
kyste.
Opérée par M. Quénu, en juin 1898 pour volumineux kyste hydatique, rate réopérée par lui 25 juin dernier pour récidive du kyste dans tissu cellulaire sous-cutané, au niveau et un peu en dehors de l’ancienne cicatrice.
D... Julia entre une fois au pavillon Pasteur parce que ventre depuis quatre mois pris proportions rapides, n’accuse aucun symptôme, ni local, ni général, se plaint seulement que sa tumeur la fait croire enceinte.
Trouvé à l'examen tumeur volumineuse hypocondre gau-
che, remonte sous fausses côtes, descend jusqu’à crête iliaque,
ne dépasse pas ligne médiane, Fluctuation très nette, on sent deplus comme un pédicule sedétachant du fond de la tumeur, se dirige région lombaire sur face lombaire, on perçoit nettement corde transversale probablement le côlon, palpation lombo-abdominale donne nettement le ballonnement rénal.
Aucun symptôme du côté du rein, ni hématurie, ni troubles de la miction, diagnostic était hésitant entre grosse hydronéphrose et kyste hydatique de la rate. M. Albarran a l'amabilité de venir pratiquer le cathétérisme de l’uretère gauche ; l'uretère est libre, le rein gauche absolument sain, les urines sont normales en quantité et en produit d’excrétion, on conclut à un kyste hydatique de la rate.
Opération le 9 juin 1898. Poids de la malade 67 kilos. Laparotomie dans la ligne mamelonnaire, on trouve un gros kyste hydatique développé au-dessus de la face interne de la rate dans son segment sus-vasculaire. Le kyste remonte derrière l'estomac jusqu’au diaphragme, piliers et coupole auxquels il adhère ainsi qu'à la face antérieure du rein gauche, il a contourné la grande courbure et revenant sur la face antérieure de l'estomac est devenu sous-pariétal. On marsupialise la poche, les adhérences empêchant de la réséquer.
La malade rentre de nouveau au pavillon Pasteur le 19 juin 1900 pour une petile tumeur qui siège au niveau de la cicatrice
Au mois de janvier 1900, d'abord de petit volume elle grossit bientôt progressivement causant quelques tiraillements douloureux dans la région épigastrique et au niveau même de la cicatrice. Quand la malade marche, ces tiraillements s'exagèrent.
A l'examen on voit un peu en dehors et au-dessousde la cica-
trice la peau soulevée par la tumeur, cette tumeur a la forme
a TOO
d’un croissant à concavité supéro-interne, d'apparence bilobée, elle a dans son ensemble le volume d'un gros œuf de poule, mais son lobe interne est plus volumineux que son lobe externe, cette tumeur est mobile sous la peau et également mobile sur les plans musculo-aponévrotiques ne présentant aucun pédicule profond. Elle est entièrement située dans le tissu cellulaire sous-cutané.
Le diagnostic de la nature de cette tumeur fut facile, surtout après l’observation d’un cas absolument analogue dans le service quelques mois auparavant. Il ne pouvait s'agir que d’un nouveau kyste hydatique développé sous la peau à la faveur de la première intervention et la malade fut opérée par M. Quénu le 25 juin.
Ainsi que l’examen l’avait fait présumer, la tumeur était bilobée, il y avait indépendance des deux masses entre elles sans aucune connexion avec les plans superficiels ni profonds de la paroi abdominale. |
La masse interne fut disséquée aux ciseaux, très facilement. Ouverte après extirpation, il s’en échappe le liquide caractéristique eau de roche avec deux vésicules filles.
La masse externe fut d’une dissection un peu plus difficile ; en l’incisant par le travers on voit qu’elle est constituée, non plus par une poche unique comme l'était la précédente, mais par une série de petites poches accolées et conglomérées, paraissant indépendantes les unes des autres et d’où s’échap-
pent des vésicules de dimensions variables allant d’un pois à
celui d’une grosse tête d’épingle.
OBSERVATION XXII
(Parlavechio. — Splenectomie per alleziont rare supp. al policlin. Roma, 1900, VI, 289.)
Kyste hydatique suppuré
Homme, quarante-deux ans, se fait un mois auparavant plaie contuse de l’hypocondre gauche, tuméfaction, fièvre, à la palpation on sent fluctuation, pas de frémissement hydatique ; les manœuvres d’exploration provoquent de la douleur. Diagnostic incertain. Intervention. Splénectomie qui donne issue à grande quantité de pus, avec hydatides, lavages, gué-
rison.
OBSERVATION XXII (id.)
Kyste hydatique de la rate chez un homme detrente-cinq ans
Douleurs abdominales depuis huit ans, à gauche, occasionnées par tumeurs à surface bosselée, ponction exploratrice donne issue à 37 onces d'un liquide non albumineux dans lequel se trouve une tête d'échinocoque, la tumeur a intéressé l'estomac au point de provoquer de la douleur par ingestion des aliments ; après ponction, tumeur diminue de volume mais liquide se reforme, ponctions successives. Le liquide renferme une grande quantité d’albumine et des cristaux flottants de cholestérine. Mort.
Autopsie. — On trouve kyste primitivement inclus dans la capsule de la rate, Le kyste était limité par une membrane
pyogène bien formée.
