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D'autre part, en cas de kystes primitifs multiples chez un même sujet, deux tiers des kystes siègent dans le foie, d’où l’on peut tirer cette conclusion (Dévé): « Lorsque chez un individu atteint de kystes hydatiques multiples, le nombre des kystes extra-hépatiques dépasse notablement les proportions d’un tiers, il y a lieu de soupçonner à priori l'intervention du processus de l’échinococcose secondaire, ou dans des circonstances beaucoup plus rares, de la prolifération exogène. »
Ceci étant dit, voyons maintenant les éléments en faveur d’une échinococcose secondaire locale transdiaphragmatique; d’abord, la fréquence de la localisation à la base droite.
Dieulafoy disait déjà: « Le kyste hydatique du poumon a pour siège de prédilection la base du poumon droit. »
Cruveilhier, Davaine, Casabianca, Bezou, Tuffier et Martin, Lepicard, Lavillat, insistent sur ce fait.
Dans la statistique de Makkas, sur 67 cas de kystes pulmonaires, 42 sont du poumon droit, dont 25 du lobe inférieur.
Prat, sur 29 kystes pulmonaires, en trouve 16 de la base droite.
Quant à la statistique de Douglas Fairley, sur 33 cas, il y en a 27 au lobe inférieur droit.
Il ressort donc de ces trois statistiques, qu’il y a environ un kyste de la base droite sur deux kystes pulmonaires.
Lorieux (1899), Bezou (1893), voient dans l’infestation simultanée du foie et du poumon une explication suffisante. Maïs ceci ne tient pas compte de tous les faits.
La première hypothèse a été d’incriminer l’infestaton aérienne à cause de la disposition bronchique; cette voie est peu valable pour l’homme, sauf dans le cas d’échinococcose secondaire aérienne. Mais la plus grosse part revient à la migration transdiaphragmatique de germes d’origine hépatique.
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Dévé a, depuis longtemps, admis cette voie pour les kystes pleuraux, alors qu’il l’admet mal pour les kystes au poumon.
Quelles vont être les voies d’apport et le mécanisme de la traversée diaphragmatique ?
Pour Dieulafoy, il peut y avoir perforation du diaphragme et migration; pour Pasquier. dissociation musculaire.
Klehmet, en 1894, envisage la rupture à travers le diaphragme. |
Lemaire, en 1908, l’admet comme une hypothèse et, à l’occasion de la rupture dans les bronches d’un kyste du foie, ajoute : « Rien n’est donc impossible que sur le trajet fistuleux ainsi semé par la vomique, se fixe et se développe quelque scolex. »
En 1917, Lavillat envisage comme voie de cheminement les puits lymphatiques de la plèvre, tandis qu’en 1926 Petzetakis et Yaloussis reviennent sur l’idée de la greffe après rupture, ainsi trois mécanismes :
migration parasitaire; greffe après rupture du kyste primitif; infection pleurale par voie lymphatique.
Nous ne nous attarderons pas à discuter la valeur de ces trois mécanismes, la thèse récente de Delluc ayant fait la part de chacun; nous nous contenterons d’en voir les conséquences et les modalités déterminées par les conditions anatomo-pathologiques.
La règle veut qu’un « kyste du foie détermine de bonne heure des adhérences pleurales. »
Ainsi, deux cas :
1° absence d’adhérences pleurales.
Echinococcose pleurale secondaire à un kyste hépatique.
Ceci est incontestable; nous en rapportons une splendide observation algérienne que nous retrouverons au chapitre clinique.
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De plus, cette échinococcose pleurale peut évoluer et devenir pulmonaire, c’est l’échinococcose secondaire du poumon d’origine séreuse.
2° présence d’adhérences pleurales
Echinococcose pulmonaire secondaire à un kyste hépatique.
Ici, le mécanisme est aussi évident que dans le cas précédent, mais à ceci il faut ajouter :
3° ponction et greffe accidentelle La ponction d’un kyste du foie peut amener suivant le trajet, un kyste de la plèvre ou du poumon. b) — L’échinococcose provient d’autres organes.
Dévé a abordé ce point dans sa thèse et il admet qu’un kyste intra thoracique peut être secondaire à un kyste de la rate ou du rein.
Par contre, il faut rejeter la greffe systématique in-
tra-thoracique provenant de n’importe quel organe
intra-abdominal comme croient pouvoir le dire certains auteurs.
Ayant vu la pathogénie du kyste, nous pouvons maintenant en étudier le développement.
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