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Au 40° jour, à 1 mm.

Au 5° mois, à 4 ou 5 mm.

Il lui faudra des mois ou des années pour atteindre le diamètre des kystes qui nous intéressent en pathologie.

Quelle sera alors la constitution d’un kyste ?

C’est une vésicule sphérique blanchâtre, brillante, à contours lisse, son diamètre peut dépasser 12 cm.

De la périphérie au centre, nous trouvons :

1° une membrane externe blanchâtre, anhiste, analogue comme couleur et consistance à du blanc d'œuf cuit, dont l’épaisseur peut atteindre plusieurs millimèetres, stratifiée, formée de plusieurs lamelles concentriques de chitine: c’est la membrane cuticulaire ou hydatique.

2° À la face interne de cette première membrane, une deuxième membrane très mince, la membrane proligère, très fragile, sur laquelle poussent de petites tumeurs grosses comme une tête d'épingle, ce sont des vésicules proligères ou des têtes de ténia invaginées appelées scolex.

Ces deux membranes permettent la dialyse, mais sont imperméables aux microbes, tandis que la première est un plasmodium, la seconde est une couche protoplasmique avec de nombreux noyaux, et riche en glycogène.

3° A l’intérieur de ces deux membranes, le kyste renferme un liquide parfaitement clair, limpide, suivant la comparaison « eau de roche »; sa composition se rapproche de celle de l'humeur aqueuse de l'œil ou de celle du liquide céphalo-rachidien, contenant des sels de sodium (chlorures et succinates) et de calcium, des traces d’albumine, des acides aminés et du glycogène. Ce liquide peut se reformer très vite.

4° Dans ce liquide flottent des vésicules filles et même petites-filles, des vésicules proligères, des scolex, des crochets d’échinocoques; Dévé a donné à ces derniers éléments le nom de sable hydatique; une vésicule pro-

ligère renferme du sable hydatique dont un centimètre cube contient 400.000 scolex.

Des vésicules peuvent aussi naître dans la membrane cuticulaire et s’extérioriser; ce sont des vésicules filles externes.

Les vésicules filles sont des formes de résistance dues à des vicissitudes pathologiques, d’où la rareté de la forme multivésiculaire dans l'enfance et l’adolescence (moins de 10 % des cas au-dessous de 15 ans), la fréquence de la suppuration multivésiculaire.

Ainsi les kystes hydatiques du poumon ont beaucoup moins de vésicules que les kystes du foie parce que moins âgés en général.

Scolex et vésicules filles, par essaimage, donnent naissance à l’échinococcose secondaire.

5° Dans les cas très rares, il faut savoir que le kyste peut se calcifier.

Il faut connaître les conditions de vie du kyste pour comprendre certains détails cliniques et de laboratoire :

Le kyste se nourrit par dialyse élective à travers ses membranes des liquides tissulaires et humoraux de l'hôte parasité.

Le siège exact de la transformation est inconnu et il résulte de cette transformation que le liquide hydatique se comporte envers l’organisme parasité comme une substance complexe étrangère.

L’albumine dont la constance est variable, semble être de constitution différente des albumines du sang, d’où la présence d’anti-corps spécifiques chez certains porteurs et leur absence chez d’autres.

Cette albumine ne traverse pas les membranes; il faut donc pour qu’un anticorps correspondant naisse, qu’il y ait une solution de continuité dans la paroi kystique (rupture, ponction), d’où une deuxième raison de

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rencontrer des réactions sérologiques négatives chez des porteurs de kystes diagnostiqués par d’autres méthodes.

Notons, à côté de ces phénomènes d’ordre anaphylactique, les phénomènes d'intoxication grave, que Chauffard appelait cachexie hydatique et que Lemaire rattache à juste titre, semble-t-il, à la filtration constante d’amino-toxines.

Cette fonction amino-toxique beaucoup plus constante, existe dès le début et son importance est en relation directe avec celle du liquide hydatique (volume du kyste ou multiplicité). Ses manifestations sont surtout cutanées (urticaire), d’elle dépend la réaction de Casoni.

Kystes multialvéolaires et kystes multiloculaires.

Nous n’en dirons qu’un mot, en pratique la reproduction du kyste se fait comme nous l’avons déjà dit par rupture ou fissuration du kyste préexistant, libérant dans le cas de kyste fertile, scolex et vésicules filles endogènes.

Pour beaucoup, il semble que la rupture ou la fissuration, ne soient pas obligatoires; qu’il peut y avoir prolifération extérieure des vésicules filles externes capables de se libérer de l’hydatide mère et de vivre pour leur propre compte, réalisant ainsi l’échinococcose multialvéolaire,.

Enfin, rappelons que l’échinococcose multiloculaire bavaro-tyrolienne est une échinococcose bien particulière indépendante du ténia échinocoque, aucun terme de passage net n’a pu être relevé entre l’échinococcose qui nous intéresse et la bavaro-tyrolienne (due au ténia multilocularis).

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