ANATOMIE ET PHYSIOLOGIE PATHOLOGIQUES
L’embryon hexacanthe, une fois arrêté en un point du parenchyme pulmonaire va donner naissance au kyste hydatique, et dès ce moment, le kyste se développe selon sa dynamique propre en conservant son autonomie biologique dans les tissus de l’hôte qui l’héberge.
Cette intrusion n’est pas acceptée passivement par l'organisme parasité; celui-ci réagit par des modifications humorales ou cellulaires que nous avons analysées plus haut; le tissu même où se développe le kyste lui oppose une barrière de fortune dont la constitution intéressante à étudier, explique certaines particularités de l'évolution ultérieure.
Cette évolution peut varier aussi selon la région où se développe le kyste et les rapports qu’il va affecter avec le hile (kystes centraux), la plèvre (kystes périphériques), le médiastin.
LES CONDITIONS DE DISTRIBUTION DES KYSTES DANS LE PARENCHYME PULMONAIRE ET LA PLÈVRE.
Les conditions de développement du kyste subissent dans leur ensemble une loi géométrique.
Si nous considérons à partir du hile comme centre ‘une série de calottes de tissu pulmonaire d’égale épaisseur, emboîtées les unes dans les autres et allant jusqu’à la périphérie, nous voyons que le volume de ces tranches croît proportionnellement au cube de leur éloignement du centre.
Ainsi, une tranche trois fois plus éloignée du centre qu’une autre aura vingt-sept fois le volume de celle-ci.
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De plus, le diamètre des ramifications de l’arbre pulmonaire décroit régulièrement du centre à la périphérie, tandis que l’importance volumétrique relative des capillaires croît avec l’éloignement du hile.
Ainsi, un cube déterminé pris dans le parenchyme périphérique aura plus de surface utile au point de vue hématose qu’un même cube pris au niveau du hile.
Il en résulte que les kystes périphériques seront beaucoup plus nombreux que les kystes centraux.
Déjà, en 1893, Letulle, dans de nombreuses autopsies, avait noté la fréquence de la situation sous-séreuse des kystes; il avait attribué ce fait à la richesse du réseau capillaire cortical.
Ces notions sont évidentes dans le cas d’infestation sanguine, quant aux kystes d’origine bronchogène, ils seraient pour certains auteurs le plus fréquemment centraux.
LA CINÉMATIQUE PULMONAIRE, L’INERTIE DU VOLUME KYSTIQUE, LE TRAUMATISME QUI EN RÉSULTE, LES LÉSIONS ET LES SYMPTOMES AINSI DÉTERMINÉS.
Rappelons que dans la cinématique pulmonaire, le hile du poumon peut être considéré comme le point immobile de la cage thoracique et que l’amplitude du déplacement d’un point quelconque du parenchyme pulmonaire est arithmétiquement proportionnel à l’éloignement de ce point par rapport au hile, et que de plus, malgré l’élasticité remarquable du tissu pulmonaire, à déplacement égal de deux points, le point le plus éloigné du hile aura des mouvements plus rapides et plus rudes que le précédent.
La masse kystique hydatique de densité beaucoup plus grande que les tissus avoisinants n’ayant qu’une élasticité très réduite, aura une inertie très grande dans ce système mobile.
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De plus, l’histologie nous apprend que l’importance du tissu conjonctif décroît du hile à la corticalité: favorisant le développement vers l'extérieur des masses kystiques.
Nous voyons ainsi qu’un kyste sera d’autant plus traumatisant qu’il sera plus périphérique.
D'autre part, grâce à l’infection, à l’intoxication, à la réaction périkystique du parenchyme, la plèvre voisine réagira d’une façon plus ou moins intense.
L'étude de la séméiologie apprend que tout ce qui se passe dans le poumon au-delà d’une couche périphérique de cm. d'épaisseur demeure impénétrable à nos moyens cliniques d’investigation.
Nous pouvons donc prévoir que la symptomatologie des kystes va différer selon leur situation anatomique.
Mais, essayons de pousser plus avant l’analyse et étudions les lésions mêmes qui vont résulter du développement du kyste.
