II. — Les réactions pleurales

Escudero n’admet au voisinage du parasite que des réactions sèches de la séreuse, réactions qui sont à l’origine de douleurs thoraciques, le plus souvent de type intercostal, mais il faut savoir que l’on peut trouver au niveau de la plèvre toutes les réactions possibles depuis un épanchement spécifique à 80 % d’éosinophiles, ou encore une pleurésie irritante sans caractère spécial, jusqu’à une pleurésie tuberculeuse chez un tuberculeux porteur de kyste.

Au niveau de la plèvre les adhérences sont très fréquentes et dépendent de la suppuration.

PS ee

« L’adhérence pleurale est très fréquente dans les kystes suppurés et rare dans les kystes limpides » (Escudero et Lamas).

Le pneumothorax peut exister dans le kyste hydatique du poumon; nous en rapportons un cas tout à fait typique: il résulte d’une communication entre l’espace pleural et l’arbre bronchique. Cette communication se fait en deux temps: le plus souvent l’espace périkystique est ouvert le premier dans la plèvre, l’escharre nécrotique qui empêche encore la communication d’une bronche avec l’espace périkystique tombe et brutalement lors d’un accès de toux, le kyste est expulsé intact ou fissuré dans la plèvre.

Mais pour ceci, il y a des conditions:

La règle pour Dévé est que « le pneumothorax s’observe au cas de kystes corticaux, univésiculaires, non infectés, et non précédemment évacués dans les bronches. »

En effet, qui dit kyste multivésiculaire dit très souvent kyste infecté; de même il est bien rare qu’un kyste ouvert, plus ou moins évacué dans les bronches, ne soit pas infecté.

Or, nous savons qu’un kyste cortical suppuré détermine presque à coup sûr une symphyse de la plèvre à son niveau, donc impossibilité pour le kyste de s’évacuer dans la plèvre.

Si le kyste tombe intact dans la plèvre, il peut continuer à se développer, réalisant un premier mode de métastase secondaire pleurale, et ceci est valable quelle que soit sa taille:

Enkystée dans la plèvre, l’hydatide s’entoure de cette dernière et s’exclut peu à peu de la cavité pleurale pouvant aller vers le poumon ou vers la paroi; dans ce cas il peut y avoir usure costale.

Fissuré, le kyste libère s’il est fertile, des éléments capables de proliférer et dans quelques cas même s’il y a suppuration.