I. — Les réactions pulmonaires

Repoussé progressivement par l’extrapolation incessante du kyste, le tissu pulmonaire est refoulé, mais non détruit.

Cette compression mécanique excentrique, à laquelle il faut ajouter (Dévé) une action toxique directe par dialyse des albumines étrangères de l’animal, provoque

une réaction conjonctive de voisinage et détermine une zone scléreuse dans les tissus broncho-pulmonaires.

Cette coque scléreuse, appelée membrane périkystique ou adventice est très mince autour des hydatides récentes au point que Dieulafoy niait son existence, tandis qu’elle s’épaissit dans les kystes anciens et volumineux, sans cependant perdre sa fragilité relative. Delitala lui reconnait trois couches, l’une interne fibreuse, la seconde infiltrée d’éosinophiles qui signent la réaction antiparasitaire de l’organisme, la troisième externe, faite d’alvéoles tassées et modifiées se continue progressivement avec le parenchyme pulmonaire. En fait, macroscopiquement, la membrane peut être ou ne pas être individualisée, ceci de l’avis de Delitala lui-même.

Dans cette membrane, il faut noter l'importance et la fragilité des vaisseaux néoformés.

Le comblement de cette cavité kystique, affaissement indispensable à la guérison est ainsi sous la dépendance de cette coque. Lorsqu'elle est épaisse, elle reste parfois suffisamment souple et n’entrave pas la « restitutio ad integrum »; dure et rigide, c’est un obstacle à la cicatrisation; pour les kystes périphériques, et par périphériques, nous entendons aussi bien les corticaux que les diaphragmatiques, les mouvements respiratoires génent la cicatrisation.

Mais, heureusement, le plus souvent, cette adventice n’est pas un obstacle, et de gros kystes peuvent guérir en quelques semaines sans laisser de trace, radiographique; ceci même dans les kystes suppurés, fait essentiel qui sépare les kystes hydatiques suppurés des abcès chroniques du poumon. À chronicité et importance égales le kyste hydatique suppuré guérit là où l’abcès du poumon traîne indéfiniment.

Dans le cas de kyste périphérique affleurant la corticalité, l’intrication de la plèvre viscérale avec la membrane périkystique peut être telle que certains auteurs s’y sont mépris (Vincent), et ont interprété cette lésion

comme une réaction pleurale; voici ce que dit Mac Kay a ce sujet :

« La partie du kyste qui avoisine la cavité pleurale, se montre, à la surface du poumon, recouverte d’une couche dure et épaisse, qui devient un guide précieux au cours de l'exploration opératoire. >» Autour de l’adventice on peut trouver des zones congestionnées, des lésions de broncho-pneumonie, ét, comme insiste Escudero, une fibrose irradiée peut envahir le poumon.

La nature même de l’adventice interdit son ablation opératoire, et si l'opération de Delorme est rejetée, c’est bien à juste titre. L’adventice est séparée de la membrane hydatique proprement dite par un espace virtuel, la cavité périkystique: c’est dans cette cavité que viennent s’ouvrir les vaisseaux bronchiques altérés, car l’arbre aérien ne reste pas indemne au nouveau de l’adventice, le kyste comble ou refoule les petites bronches, tandis que ies grosses ou moyennes bronches sont sectionnées ou taillées en biseau, jamais obturées.

En effet, les bronches sont tapissées d’épithélium; elles résistent à la transformation fibro-conjonctive du parenchyme: il y a donc, dans la coque même, des bronches ou bronchioles dont la lumière est conservée « grâce à leur épithélium incapable de symphyse » (Dévé). Lors du tassement la paroi la plus proche du parasite finit par être détruite grâce à un phénomène complexe de compression et de déjection, cette destruction amène l’ouverture de la bronche en « bec de flûte » dans l’espace périkystique.

À ce moment également, surviennent lors de la chute de la petite escharre bronchique terminale, certaines petites hémoptysies hydatiques.

Le système vasculaire ne reste pas intact, les vaisseaux d’une certaine importance sont obturés ou refoulés.

L’abouchement de l’espace périkystique à l'arbre bronchique peut rester latent très longtemps, la crois-

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sance de cet abouchement nous explique différentes modalités évolutives: La rupture du kyste qui se produira seulement quand cèdera la paroi kystique, l’infection du kyste, comme nous le verons plus loin, surtout les accidents qui surviennent lorsque l’on intervient sur un kyste simple. C’est en effet une règle presque constante de voir au moment de la ponction et du vidage du kyste survenir une violente quinte de toux avec vomique qui peut être dramatique.

Au début de la déplétion, la vésicule cesse d’épouser exactement l’adventice et découvre la lumière bronchique dont l’épithélium est alors fortement irrité, une quinte de toux éclate, rupture de la vésicule, la vomique se produit: il faudra réduire au minimum l’irrita- ‘tion bronchique, nous verrons comment au chapitre thérapeutique. Ces notions nous aident à comprendre pourquoi chez l’enfant, la vomique est relativement rare, de même qu’il y a une tendance moins marquée à suppurer de façon précoce, la cage thoracique se laisse refouler, la tendance fibreuse est moindre, le cartilage plus souple, les bronches s’esquivent mieux: dès lors on comprend qu’un kyste puisse devenir énorme.