OBSERVATION II, RECUEILLIE DANS LE SERVICE DU DOCTEUR BENHAMOU

Mlle Z..., 53 ans, vient consulter le 11 août 1933 pour des troubles qu’elle appelle « crises de bronchite à répétition avec congestion ». Depuis juillet 1932, la malade, jusqu'alors bien portante et qui n’avait en particulier jamais eu d’accidents pulmonaires, voit apparaître en plein été une « bronchite qui traîne anormalement durant une quinzaine de jours et sans fièvre ».

A partir de juin 1933, ces poussées de bronchite reviennent plus fréquemment et la malade remarque bientôt un petit filet rouge dans ses crachats, tantôt quelques crachats uniformément rosés, en même temps qu’une sensation de gêne à la gorge; ce sont ces crachats rosés qu’elle appelle congestion et qui l’'amènent à consulter.

Le premier examen, en août 1933, montre à l’auscultation, des râles généralisés des deux côtes; la malade fait remarquer qu’elle siffle ainsi depuis le mois de juin et que ces sifflements apparaissent et disparaissent brusquement souvent sans expectoration, qu’en particulier de semblables crises n’ont duré que quelques heures ou bien une nuit, et qu’aussitôt après tout rentre dans l’ordre.

A la percussion, zone de matité à la partie antérieure de la région sus-claviculaire gauche avec diminution des bruits respiratoires.

Aucun signe d’atteinte de l’état général.

Une radiographie (D'° Viallet et Marchioni), montre une image probable de kyste hydatique du poumon au niveau de la matité.

Un nouvel interrogatoire n’apporte pas d’éléments nouveaux. La malade est prévenue de la possibilité d’une vomique hydatique; pendant les cinq mois qui suivent les mêmes poussées asthmatiformes reparaissent.

Brusquement, une nuit, (6 décembre 1933), elle est prise d’une oppression intense, suivie bientôt d’une vomique caractéristique (liquide eau de roche, vésicules).

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Elle entre salle Maillot dans le service du Docteur Benhamou, la vomique hydatique est alors remplacée par une vomique purulente quotidienne de 100 à 150 c.c.; de temps à autre, crises de toux avec sifflements et râles à l’auscultation.

Un examen radioscopique, pratiqué le 16 janvier 1934, montre de face une cavité hydroaérique, le pôle supérieur remontant au niveau de la 4° côte, en dedans tangente à l’ombre des gros vaisseaux ; en bas, limité peu précise.

Pas de ligne de niveau nette, mais image irrégulière due au décollement de la membrane hydatique.

De profil, localisation antérieure, la paroi antérieure du kyste est distante de 1 cm. de la surface pulmonaire, pas de réaction parenchymateuse. En somme, image hydroaérique d’un kyste antéro-axillaire.

Devant la persistance de la vomique on intervient. Opérateur Docteur Costantini.

Anesthésie générale, position déclive tête basse. Incision en dedans de la ligne axillaire oblique en bas et en dedans suivant les fibres du pectoral. Résection de la 2° et 3° côte.

Vérification du cloisonnement pleural, puis incision de la poche, la membrane s’accouche elle-même sous les efforts de toux. Suites normales.

Nous revoyons la malade le 28 février 1935. Le Casoni pratiqué est nettement positif dix minutes après l'injection du liquide hydatique; une réaction secondaire, pseudo-phlegmoneuse persiste pendant 3 jours. Il n’y a pas eu de crise asthmatiforme déclanchée par l'injection du liquide.

Une radiographie de contrôle montre un parenchyme pulmonaire exempt de toute séquelle.