SIGNES FONCTIONNELS

Nous avons vu que, fréquemment, les signes d’hydatisme étaient les premiers en date, mais qu’ils éveillaient rarement l’attention; par contre les signes fonctionnels qui trahissent la réaction du parenchyme pulmonaire ou de la plèvre sont suffisamment marqués pour que le malade en tienne compte.

La douleur.

C’est généralement le premier signe. Tantôt, c’est une sensation de pesanteur et de gêne intrathoracique, constante ou révélée par certaines positions ou décubitus

(Observation III ou par certains mouvements. C’est, dans ce cas, une douleur imprécise et vague, donnant quelquefois au malade une impression de distension. Elle correspond généralement au côté atteint. Il s’agit là sans doute de douleurs par lésion des plexus pulmonaires, douleurs de type sympathique, confuses et mal localisées. Ces douleurs peuvent s’accompagner de phénomènes réflexes ou d’algies viscérales plus ou moins lointaines susceptibles d’égarer le diagnostic.

Un de nos malades (observation V), porteur d’un kyste du poumon gauche, accusait une sensation de pesanteur épigastrique tenace dont il avait essayé de se débarrasser à diverses reprises, par un vomitif. Pour d’autres malades, c’est une sensation de constriction laryngée.

OBSERVATION Ill,

INÉDITE, DUE A L'OBLIGEANCE DE M. LE PROFESSEUR COSTANTINI ET DU DOCTEUR BICHELBERGER.

P. P.., Français de 23 ans, manœuvre de son état, vient consulter en janvier 1935 parce que depuis six mois il souffre de son côté droit: d’abord une sensation de pesanteur inconstante, tantôt continue, puis une gêne douloureuse qu’accentue le travail et qui trouble le sommeil pendant les derniers mois.

Ce qui le préoccupe encore plus, c’est qu’à deux reprises différentes, pendant dix jours environ, durant le mois de décembre, il a eu une expectoration rosée, à peine striée de sang, sans qu’il n’y ait jamais eu toux ni dyspnée.

Aucun signe d’hydatisme, pas de température, l’état général est excellent. A l’examen de l’appareil pulmonaire, thorax normal, vibrations abolies dans la moitié antéro-inférieure de la plage pulmonaire droite: dans le même territoire, matité arrondie s’arrêtant en bas au quatrième espace intercostal, matité séparée du foie par une languette pulmonaire submate limitée en dedans par le sternum, en dehors par la ligne axillaire antérieure droite. À ce niveau, abolition des bruits respiratoires, dans la languette pulmonaire sous-jacente; ces mêmes bruits normaux sont à peine perceptibles.

En arrière, légère diminution du murmure vésiculaire en même temps qu’une submatité peu marquée. Il n’y a en aucun

Fig. 1 Observalion N° III

Radiographie de face d’un kyste non suppuré de la base 5 ;

droite un peu plus gros qu'une orange, noter la sphéricité de

l'ombre et la persistance du eul de sac costo-diaphragmatique.